Возможности маммографии в диагностике рака молочной железы у молодых - по руководству США
Маммографию считают «рабочей лошадкой» в исследованиях молочной железы у большинства женщин. Методика неэффективна при исследованиях плотной ткани молочной железы у женщин молодого возраста: чувствительность у женщин моложе 45 лет не превышает 72% по сравнению с ожидаемой чувствительностью на уровне 83% в общей популяции.
У носителей мутации гена BRCA, среди которых много молодых женщин, чувствительность метода составляет 30%. Чувствительность УЗИ у женщин в возрасте до 45 лет достигает 85%. Специфичность обоих методов исследования схожа.
Принимая во внимание недостаточно высокие показатели эффективности маммографии у молодых женщин, а также отрицательное влияние облучения, в качестве первоочередного метода у женщин молодого возраста рекомендуют УЗИ.
«Руководство по скринингу и визуализации молочной железы при наличии клинических симптомов» Королевского колледжа радиологов от 2013 г. содержит следующую информацию: «Не существует доказательств сокращения показателей смертности благодаря маммографическому скринингу у женщин в возрасте до 35 лет.
При этом есть высокий риск развития рака молочной железы вследствие использования диагностической рентгеновской маммографии у молодых женщин. Не рекомендовано проходить регулярный скрининг при отсутствии существенных факторов риска развития рака молочной железы».
Следующим этапом оптимизации цифровой маммографии стала технология цифрового томосинтеза, который представляет собой создание 3D-изображения молочной железы посредством цифровой обработки ряда рентгеновских проекционных снимков.
Как правило, маммографическая установка медленно движется по небольшой дуге над прижатой молочной железой, записывая серию изображений (от 7 до 9 изображений) с низкой долей облучения. Затем эти изображения можно реконструировать в срезы толщиной 1 мм с высоким разрешением, что дает возможность просматривать изображения как срезы, блоки или мини-ролики.
Несмотря на то обстоятельство, что технология томосинтеза может увеличить частоту обнаружения злокачественных опухолей и уменьшить количество повторных вызовов в рамках обычной скрининговой программы, надежды на увеличение доли обнаружения злокачественной опухоли в плотных тканях молочной железы до сих пор не оправдались, хотя последние научные публикации и имеют серьезные доказательства в этом вопросе.
По сравнению с УЗИ как дополнительным исследованием для маммографии томосинтез не хуже, но он неэффективен при обследованиях плотных тканей молочной железы. Вопрос рентгеновского облучения молодых женщин, связанного хотя бы с минимальным риском развития РМЖ, остается нерешенным и должен быть принят во внимание.
