Атеросклеротическая веретеновидная аневризма головного мозга на КТ, МРТ, ангиограмме
а) Терминология:
• Атеросклеротическая веретеновидная аневризма (ВА)
• Атеросклероз → аномальная дилатация, извитость внутричерепных артерий
• Аневризмы с обособленными устьями притока и оттока
б) Визуализация:
• Аномальное расширение артерии + фокальное веретеновидное/мешотчатое расширение:
о Веретеновидная или овоидная дилатация артерии неправильной формы на большом протяжении о Обычно большие размеры (> 2,5 см), может быть гигантской о Сосуды вертебробазилярной системы > ветви сонной артерии
• КТ: гиперденсность, часто Са++
• МРТ: интенсивность сигнала варьирует в зависимости от характера кровотока, наличия/давности гематомы:
о Просвет, интрамуральный тромб часто имеют гетерогенный сигнал
о Контрастирование просвета сосуда, отсутствие контрастирования интрамурального тромба
о Часто наблюдается выраженный фазовый артефакт
• Бесконтрастное 3D TOF исследование является неподходящим вследствие сатурации кровотока, фазовой дисперсии
• Динамическая МР-ангиография с контрастированием для визуализации аневризмы, Т2-ВИ для визуализации ствола головного мозга
(а) Макропрепарат головного мозга: выраженная извитость артерий вертебробазилярной системы в сочетании с атеросклеротической веретеновидной аневризмой, протягивающейся от участка слияния позвоночных артерий до дистальной бифуркации основной артерии.
(б) ЦСА, косая проекция: у этого же пациента двумя годами ранее определялась долихоэктазия проксимальных и дистальных отделов позвоночных артерий. На снимке веретеновидная атеросклеротическая аневризма лежит между участками эктазии артерий, ее просвет указан стрелкой. Аневризма, имея большие размеры, была частично тромбирована, что обусловливало ТИА легкой степени тяжести.
(а) Бесконтрастная КТ: типичная гиперденсная атеросклеротическая веретеновидная аневризма с кальцифицированной стенкой. Обратите внимание на выраженную кальцификацию внутренней сонной, правой средней мозговой артерий.
(б) МРТ: классическая атеросклеротическая веретеновидная вертебробазилярная аневризма, имеющая аномальный внешний вид.
в) Клиническая картина атеросклеротической веретеновидной аневризмы:
• Пиковый возраст: 7-я-8-я декады
• Проявления:
о Ишемический инсульт > симптомы компрессии нервных структур (нейропатия черепных нервов):
- Варьирует от ТИА до выраженной мостовой ишемии, синдром «блокировки»
• В отличие от мешотчатой аневризмы разрыв веретеновидной аневризмы (ВА) с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) и головной болью происходит редко
г) Диагностическая памятка:
• Динамическая КТ-/МР-ангиография с контрастированием или ЦСА необходимы для визуализации проходимого просвета сосуда
• Медленный кровоток/его сложный характер в остаточном просвете сосуда → гетерогенный сигнал
• Предполагайте расслаивающую аневризму, неатеросклеротический генез веретеновидной аневризмы (ВА) у молодых пациентов
