МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Диагностика вертебробазилярной долихоэктазии по МРТ, КТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Вертебробэзилярная долихоэктазия (ВБД)
2. Синонимы:
• Веретеновидная вертебробэзилярная эктазия
3. Определение:
• Протяженное расширение и удлинение артерий вертебробазилярной системы (АВБС):
о Как правило, сопровождается снижением скорости кровотока

б) Визуализация:

1. Общие характеристики вертебробазилярной долихоэктазии:
• Лучший диагностический критерий:
о Неправильная форма АВБС, их извитость ± нефокальное веретеновидное расширение артерии на большом протяжении
• Локализация:
о Основная > доминантная или обе позвоночные артерии:
- Другие артерии (например, ЗИМА)
• Размеры:
о Обычно средние (6-12 мм)
- Может быть гигантской (> 2,5 см в диаметре)
• Морфология:
о Диффузная или мультифокальная эктазия сосуда:
- Если дилатация локальная = атеросклеротическая веретеновидная аневризма

Вертебробазилярная долихоэктазия на препарате мозга и МРТ
(а) Макропрепарат головного мозга, вид снизу: определяется эктазия и выраженная извитость основной артерии с крупными желтыми атеросклеротическими бляшками. Поскольку фокусы дилатации не визуализируются, данная патология представляет собой вертебробазилярную долихоэктазию, относительно частую находку у пожилых пациентов.
(б) MPT, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 76 лет, жалующегося на головные боли, определяется значительно удлиненная и нетипично эктазированная основная артерия. Верхушка основной артерии приподнимает и деформирует III желудочек.

2. КТ при вертебробазилярной долихоэктазии:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиперденсный извилистый увеличенный сосуд:
- Часто отмечается утолщение стенок, Са++
- Часто наблюдается тромбоз
• КТ с контрастированием:
о Сосуда:
- Отсутствие контрастирования интрамурального тромба/ бляшки
• КТ-ангиография:
о Визуализация извитых расширенных трубчатых ± фокально фузиформных артерий вертебробазилярной системы

3. МРТ при вертебробазилярной долихоэктазии:
• Т1-ВИ:
о Интенсивность сигнала варьирует в зависимости от характера кровотока, наличия/возраста тромба
• Т2-ВИ:
о Просвет, тромб гипоинтенсивны
• FLAIR:
о Медленный кровоток может обусловливать гиперинтенсивность сигнала от просвета артерий
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Интенсивное контрастирование просвета
- Часто отмечается артефакт от пульсаций
• МР-ангиография:
о Лучший метод-динамическая МР-ангиография с контрастированием
о 3D TOF неподходящий метод (эффекты насыщения при медленном кровотоке)

4. Рекомендации по визуализации вертебробазилярной долихоэктазии:
• Лучший инструмент визуализации:
о Динамическая КТ-ангиография/МР-ангиография с контрастированием
• Советы по протоколу исследования:
о КТ/МР-ангиография (2D TOF и/или с контрастированием) для визуализации сосудов
о T2FLAIR для визуализации ствола мозга

Вертебробазилярная долихоэктазия на МРТ
(а) МРТ, посгконтрастное Т1 -ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется интенсивное контрастирование бифуркации основной артерии 5В в участки, где она деформирует III желудочек.
(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: определяется в значительной степени выраженные эктазия и удлинение основной артерии, что типично для вертебробазилярной долихоэктазии.

в) Дифференциальная диагностика вертебробазилярной долихоэктазии:

1. Веретеновидная аневризма:
• Фокусное удлиненное выпячивание аневризмы
• Часто накладывается на ВБД

2. Гигантская серпантинная аневризма:
• Округлое/овальное объемное образование
• Извитой просвет, возможен тромбоз
• Идентификация наружной морфологии стенки сосуда на Т1-, Т2-ВИ или КТ имеет ключевое значение

3. Неатеросклеротическая веретеновидная васкулопатия:
• Пациент более младшего возраста с наследственной васкулопатией, воспалительным поражением
• Передняя > задняя циркуляция

4. Расслаивающая аневризма:
• Позвоночная > основная артерия
• Отсутствие выраженных атеросклеротических изменений в других сосудах, Са++.
• Обычно более фокальна или с сужением просвета сосуда

г) Клиническая картина вертебробазилярной долихоэктазии:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Часто протекает бессимптомно:
- Вертебробазилярные ТИА
- Прогрессирующая компрессия черепных нервов встречается менее часто
- Редко: кровоизлияние, гидроцефалия

2. Демография:
• Заболеваемость составляет приблизительно 1,3%
• Пиковый возраст: 7-я, 8-я декада

3. Течение и прогноз:
• Медленное прогрессирование эктазии:
о Возможно появление симптомов со стороны данной патологии или их развитие со стороны других пораженных атеросклерозом сосудов
• Субарахноидальное кровоизлияние возникает редко:
о Обычно при сочетании ВБД с фокальной веретеновидной аневризмой

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Медленный кровоток сложного характера может иметь гетерогенный сигнал, артефакты насыщения
• Динамическая КТ-/МР-ангиография с контрастированием или ЦСА необходимы для визуализации просвета сосуда

е) Список литературы:

  1. Grasso G et al: Dolichoectasia of the vertebrobasilar complex causing neural compression. Surg Neurol Int. 5:20, 2014
  2. Yuan YJ et al: Research progress on vertebrobasilar dolichoectasia. Int J Med Sci. 11(10)4039-48,2014
  3. Serrone JC et al: Vertebrobasilar fusiform aneurysms. Neurosurg Clin N Am. 25(3):471—84, 2014
  4. Forster A et al: Fluid Attenuated Inversion Recovery Vascular Hyperintensities Possibly Indicate Slow Arterial Blood Flow in Vertebrobasilar Dolichoectasia. J Neuroimaging. ePub, 2014
  5. Takeuchi S et al: Dolichoectasia involving the vertebrobasilar and carotid artery systems. J Clin Neurosci. 16(10): 1 344-6, 2009

- Также рекомендуем "Атеросклеротическая веретеновидная аневризма головного мозга на КТ, МРТ, ангиограмме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: