МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика вертебробазилярной долихоэктазии по МРТ, КТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Вертебробэзилярная долихоэктазия (ВБД)
2. Синонимы:
• Веретеновидная вертебробэзилярная эктазия
3. Определение:
• Протяженное расширение и удлинение артерий вертебробазилярной системы (АВБС):
о Как правило, сопровождается снижением скорости кровотока

б) Визуализация:

1. Общие характеристики вертебробазилярной долихоэктазии:
• Лучший диагностический критерий:
о Неправильная форма АВБС, их извитость ± нефокальное веретеновидное расширение артерии на большом протяжении
• Локализация:
о Основная > доминантная или обе позвоночные артерии:
- Другие артерии (например, ЗИМА)
• Размеры:
о Обычно средние (6-12 мм)
- Может быть гигантской (> 2,5 см в диаметре)
• Морфология:
о Диффузная или мультифокальная эктазия сосуда:
- Если дилатация локальная = атеросклеротическая веретеновидная аневризма

Вертебробазилярная долихоэктазия на препарате мозга и МРТ
(а) Макропрепарат головного мозга, вид снизу: определяется эктазия и выраженная извитость основной артерии с крупными желтыми атеросклеротическими бляшками. Поскольку фокусы дилатации не визуализируются, данная патология представляет собой вертебробазилярную долихоэктазию, относительно частую находку у пожилых пациентов.
(б) MPT, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 76 лет, жалующегося на головные боли, определяется значительно удлиненная и нетипично эктазированная основная артерия. Верхушка основной артерии приподнимает и деформирует III желудочек.

2. КТ при вертебробазилярной долихоэктазии:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиперденсный извилистый увеличенный сосуд:
- Часто отмечается утолщение стенок, Са++
- Часто наблюдается тромбоз
• КТ с контрастированием:
о Сосуда:
- Отсутствие контрастирования интрамурального тромба/ бляшки
• КТ-ангиография:
о Визуализация извитых расширенных трубчатых ± фокально фузиформных артерий вертебробазилярной системы

3. МРТ при вертебробазилярной долихоэктазии:
• Т1-ВИ:
о Интенсивность сигнала варьирует в зависимости от характера кровотока, наличия/возраста тромба
• Т2-ВИ:
о Просвет, тромб гипоинтенсивны
• FLAIR:
о Медленный кровоток может обусловливать гиперинтенсивность сигнала от просвета артерий
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Интенсивное контрастирование просвета
- Часто отмечается артефакт от пульсаций
• МР-ангиография:
о Лучший метод-динамическая МР-ангиография с контрастированием
о 3D TOF неподходящий метод (эффекты насыщения при медленном кровотоке)

4. Рекомендации по визуализации вертебробазилярной долихоэктазии:
• Лучший инструмент визуализации:
о Динамическая КТ-ангиография/МР-ангиография с контрастированием
• Советы по протоколу исследования:
о КТ/МР-ангиография (2D TOF и/или с контрастированием) для визуализации сосудов
о T2FLAIR для визуализации ствола мозга

Вертебробазилярная долихоэктазия на МРТ
(а) МРТ, посгконтрастное Т1 -ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется интенсивное контрастирование бифуркации основной артерии 5В в участки, где она деформирует III желудочек.
(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: определяется в значительной степени выраженные эктазия и удлинение основной артерии, что типично для вертебробазилярной долихоэктазии.

в) Дифференциальная диагностика вертебробазилярной долихоэктазии:

1. Веретеновидная аневризма:
• Фокусное удлиненное выпячивание аневризмы
• Часто накладывается на ВБД

2. Гигантская серпантинная аневризма:
• Округлое/овальное объемное образование
• Извитой просвет, возможен тромбоз
• Идентификация наружной морфологии стенки сосуда на Т1-, Т2-ВИ или КТ имеет ключевое значение

3. Неатеросклеротическая веретеновидная васкулопатия:
• Пациент более младшего возраста с наследственной васкулопатией, воспалительным поражением
• Передняя > задняя циркуляция

4. Расслаивающая аневризма:
• Позвоночная > основная артерия
• Отсутствие выраженных атеросклеротических изменений в других сосудах, Са++.
• Обычно более фокальна или с сужением просвета сосуда

г) Клиническая картина вертебробазилярной долихоэктазии:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Часто протекает бессимптомно:
- Вертебробазилярные ТИА
- Прогрессирующая компрессия черепных нервов встречается менее часто
- Редко: кровоизлияние, гидроцефалия

2. Демография:
• Заболеваемость составляет приблизительно 1,3%
• Пиковый возраст: 7-я, 8-я декада

3. Течение и прогноз:
• Медленное прогрессирование эктазии:
о Возможно появление симптомов со стороны данной патологии или их развитие со стороны других пораженных атеросклерозом сосудов
• Субарахноидальное кровоизлияние возникает редко:
о Обычно при сочетании ВБД с фокальной веретеновидной аневризмой

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Медленный кровоток сложного характера может иметь гетерогенный сигнал, артефакты насыщения
• Динамическая КТ-/МР-ангиография с контрастированием или ЦСА необходимы для визуализации просвета сосуда

е) Список литературы:

  1. Grasso G et al: Dolichoectasia of the vertebrobasilar complex causing neural compression. Surg Neurol Int. 5:20, 2014
  2. Yuan YJ et al: Research progress on vertebrobasilar dolichoectasia. Int J Med Sci. 11(10)4039-48,2014
  3. Serrone JC et al: Vertebrobasilar fusiform aneurysms. Neurosurg Clin N Am. 25(3):471—84, 2014
  4. Forster A et al: Fluid Attenuated Inversion Recovery Vascular Hyperintensities Possibly Indicate Slow Arterial Blood Flow in Vertebrobasilar Dolichoectasia. J Neuroimaging. ePub, 2014
  5. Takeuchi S et al: Dolichoectasia involving the vertebrobasilar and carotid artery systems. J Clin Neurosci. 16(10): 1 344-6, 2009

- Также рекомендуем "Атеросклеротическая веретеновидная аневризма головного мозга на КТ, МРТ, ангиограмме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: