а) Терминология:
• Локальная дилатация артериального сосуда, не образованная слоями, характерными для нормальной артериальной стенки
б) Визуализация псевдоаневризмы головного мозга:
• Общие характеристики:
о Неровное, дольчатое или веретеновидное выпячивание артерии:
- Локализация нетипична для истинной (мешотчатой) аневризмы
• Бесконтрастная КТ:
о Ограниченная гематома, примыкающая к сосуду
• КТ-ангиография:
о Локальная, часто неравномерная дилатация сосуда
• Т1 - ВИ: сигнал от гематомы варьирует в зависимости от ее давности
• GRE: гипоинтенсивный сигнал
(а) На рисунке сагиттального среза показаны последствия закрытой черепно-мозговой травмы. Определяется псевдоаневризма дистальной части ПМА. Обратите внимание, что ПА образована сгустком крови с сформированной полостью, сообщающейся с просветом ПМА.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у женщины 52 лет, жалующейся на внезапно начавшуюся интенсивную головную боль через два недели после закрытой черепно-мозговой травмы, определяется субарахноидальное кровоизлияние, а также ограниченные гематомы в мозолистом теле. Также определяется слабовыраженный относительно гиподенсный очаг в гематоме локализованной в колене мозолистого тела.
(а) Экстренная КТ, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется заполненное контрастом выпячивание стенки передней мозговой артерии неправильной формы.
(б) КТ-ангиография, сагиттальный срез: у этой же пациентки отчетливо визуализируется источник каллозальной гематомы. Во время хирургического вмешательства была выявлена кровоточащая псевдоаневризма.
г) Патология:
• Этиология:
о Травма (проникающая или тупая)
о Инфекционное поражение, воспаление («микотическая» аневризма)
о Злоупотребление наркотическими средствами, новообразование («опухолевая» аневризма)
о Спонтанное расслоение, фоновая васкулопатия О Лучевая терапия, оперативное вмешательство по поводу опухоли головы и шеи (разрыв сонной артерии)
д) Клиническая картина:
• Интервал между первичным травматическим воздействием и симптомами варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев
• Разрыв ПА → внезапная головная боль (вследствие САК), паренхиматозная гематома
• Другое: отсроченный инсульт/САК/паренхиматозное кровоизлияние после ЗЧМТ
е) Диагностическая памятка:
• Участок фрагментарного контрастирования внутри гематомы может представлять собой псевдоаневризму
