а) Терминология:
• Протяженное расширение и удлинение артерий вертебробазилярной системы (АВБС)
• Как правило, сопровождается снижением скорости кровотока
б) Визуализация вертебробазилярной долихоэктазия:
• Общие характеристики:
о Неправильная форма АВБС, их удлинение и извитость
о Обычно 6-12 мм, может быть гигантской (> 2,5 см)
о Локальная дилатация артерии = веретеновидная аневризма
• КТ:
о Гиперденсный извилистый увеличенный сосуд, часто отмечается Са++
о Контрастирование расширенного просвета сосуда, отсутствие контрастирования интрамурального тромба
• МРТ:
о Интенсивность сигнала варьирует в зависимости от характера кровотока, наличия/возраста тромба
о Лучший метод-динамическая МР-ангиография с контрастированием
о 3D TOF неподходящий метод (эффекты насыщения при медленном кровотоке)
(а) Макропрепарат головного мозга, вид снизу: определяется эктазия и выраженная извитость основной артерии с крупными желтыми атеросклеротическими бляшками. Поскольку фокусы дилатации не визуализируются, данная патология представляет собой вертебробазилярную долихоэктазию, относительно частую находку у пожилых пациентов.
(б) MPT, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 76 лет, жалующегося на головные боли, определяется значительно удлиненная и нетипично эктазированная основная артерия. Верхушка основной артерии приподнимает и деформирует III желудочек.
(а) МРТ, посгконтрастное Т1 -ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется интенсивное контрастирование бифуркации основной артерии 5В в участки, где она деформирует III желудочек.
(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: определяется в значительной степени выраженные эктазия и удлинение основной артерии, что типично для вертебробазилярной долихоэктазии.
г) Клиническая картина вертебробазилярной долихоэктазия:
• Пиковый возраст: 7-я, 8-я декада
• Часто протекает бессимптомно: о Вертебробазилярные ТИА:
о Прогрессирующая компрессия черепных нервов встречается менее часто
о Редко: кровоизлияние, гидроцефалия
д) Диагностическая памятка:
• Медленный кровоток сложного характера → гетерогенный сигнал, TOF артефакт
• Динамическая КТ-/МР-ангиография с контрастированием или ЦСА необходимы для визуализации просвета сосуда
