УЗИ, как правило, не позволяет поставить окончательный диагноз злокачественной опухоли мягких тканей. Однако крупное гипоэхогенное гиперваскулярное образование мягких тканей, не связанное с полостью сустава или синовиальной оболочкой (синовиальными сумками или влагалищами сухожилий), подозрительно на злокачественную опухоль и требует гистологической верификации.
Саркомы мягких тканей преимущественно гипоэхогенны (рис. 1), иногда с гиперэхогенными гиперваскулярными участками, а также анэхогенными участками некроза, которые могут возникать по мере роста опухоли, особенно при высокой степени злокачественности.
Рисунок 1. Саркома мягких тканей. На эхограммах представлены недифференцированная плеоморфная саркома (А; головки стрелок), лейомиосаркома высокой степени злокачественности (В), саркома синовиальной оболочки (С), саркома Юинга (D) и возвышающаяся дерматофибросаркома (Е и F). Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления эхосигнала в некоторых случаях.
Как и в случае многих других солидных образований мягких тканей, часто отмечается эффект дистального псевдоусиления эхосигнала. Важный практический момент заключается в том, что объемное образование, исходящее из полости сустава или синовиального пространства, связано с синовиальными изменениями (пролиферацией или воспалением) и редко со злокачественным процессом.
Саркома синовиальной оболочки, подобно другим видам сарком, визуализируется как гипоэхогенное объемное образование вблизи сустава, но все же за его пределами (рис. 1С).
Миелоидная, или гранулоцитарная, саркома (также называемая хлоро-мой) является осложнением миелоидного лейкоза и тоже может быть представлена гипоэхогенным объемным образованием (рис. 2).
Рисунок 2. Гранулоцитарная, или миелоидная, саркома (хлорома). Эхограммы мягких тканей двух разных пациентов. А. Миелоидная саркома мягких тканей (стрелки). В и С. Миелоидная саркома (курсоры и головки стрелок), окружающая срединный нерв (стрелки) проксимальнее локтевого сустава.
Лимфомы также представляют собой гипоэхогенные объемные образования с эффектом дистального псевдоусиления или с признаками инфильтративного роста (рис. 3). Выявление кальцифицированной или оссифицированной опухоли мягких тканей требует проведения МРТ или КТ, так как значительная часть опухоли может быть скрыта акустической тенью (рис. 4). Рентгенография показана как дополнительный метод визуализации.
Рисунок 3. Лимфома. Эхограммы мягких тканей четырех разных пациентов. А и В. Гипоэхогенная лимфома (головки стрелок) с эффектом дистального псевдоусиления. С. Гипоэхогенная лимфома с усиленной неравномерной васкуляризацией в режиме ЭДК. D. Инфильтративная внутримышечная лимфома (стрелки).
Рисунок 4. Хондрома мягких тканей. На эхограммах А и В визуализируется гиперэхогенная поверхность минерализованной хондромы (головки стрелок) с выраженной акустической тенью, скрывающей образование в мягких тканях. Обратите внимание на гиперемию на эхограмме В.
Гистологический тип часто встречаемых опухолей может быть предположен на основании локализации процесса и возраста пациента, но для постановки окончательного диагноза требуется проведение биопсии под контролем УЗИ. УЗ-навигация позволяет ввести иглу точно в мягкотканную часть опухоли, минуя зоны некроза и расположенные рядом сосудисто-нервные пучки, что повышает эффективность диагностики. Метастазы в мягких тканях зачастую гипо-эхогенны, возможна гиперваскуляризация (рис. 5).
Рисунок 5. Метастазы в мягких тканях. На эхограммах представлены гипоэхогенные метастазы рака легких (А; стрелки) и эпителиоидной саркомы (В; стрелки). Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления эхосигнала (незакрашенные стрелки).
УЗИ также информативно при диагностике рецидивов злокачественных опухолей мягких тканей после лечения (рис. 6). В случае меланомы УЗИ позволяет диагностировать рецидив или метастазирование до появления симптомов, выявляемых при осмотре (рис. 6А). УЗИ показало равную с МРТ эффективность в диагностике рецидивов саркомы мягких тканей после терапии (рис. 6В и С).
Рисунок 6. Рецидивы злокачественных опухолей мягких тканей. На эхограммах представлены преимущественно гипоэхогенные опухоли (стрелки), соответствующие рецидиву меланомы (А), саркомы (В и D) и лимфомы (С). Обратите внимание на повышение неоднородности по мере роста опухоли. F - бедренная кость.
