Выявление солидного объемного образования мягких тканей, связанного с периферическим нервом, является диагностическим признаком опухоли оболочек периферических нервов (ООПН). УЗИ обладает высокой разрешающей способностью и часто применяется для подтверждения целостности периферического нерва.
Такие опухоли визуализируются как овальные или округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами и достаточно однородной структурой с наличием умеренно гиперэхогенных включений (рис. 1). Как правило, наблюдается эффект дистального псевдоусиления, за счет чего образование может быть ошибочно принято за сложную кисту с эхогенным содержимым.
Рисунок 1. Шваннома. На эхограммах А и В представлена гипоэхогенная шваннома (стрелки), однородная, с диффузными внутренними эхосигналами. Обратите внимание на васкуляризацию образования в режиме ЦДК, связь с ветвью глубокого малоберцового нерва (головки стрелок) и эффект дистального псевдоусиления эхосигнала (незакрашенная стрелка). Т- таранная кость.
Выявление в образовании кровотока по данным ЦДК/ЭДК подтверждает его солидную природу (рис. 2; видео ниже). Компрессия датчиком в проекции опухоли обычно провоцирует появление симптомов.
Рисунок 2. Шваннома с УЗ-характеристиками псевдокисты. А. На эхограмме представлена гипоэхогенная шваннома (стрелки) с эффектом дистального псевдоусиления (незакрашенные стрелки), имитирующая псевдокисту. В. Обратите внимание на наличие кровотока в образовании, что указывает на сблидный характер опухоли, исключая кисту.
Солитарные ООПН, расположенные по отношению к нерву эксцентрически, наиболее вероятно являются шванномами (или неврилеммомами), в то время как нейрофибромы, как правило, расположены по отношению к нерву центрально, хотя их дифференциальная диагностика при УЗИ затруднительна. Тремя эхографическими признаками, позволяющими заподозрить нейрофиброму, являются дольчатый контур, гиповаскулярность и веретенообразная форма.
Кроме этого, описаны нейрофибромы со структурой «мишени», имеющие эхогенный фиброзный центр, окруженный гипоэхогенными миксоидными массами, что рассматривается как возможный признак доброкачественности ООПН (рис. 3А). Встречаются три различные формы нейрофибром: изолированная (см. рис. 3А), плексиформная и диффузная.
Рисунок 3. Виды нейрофибром. Эхограммы мягких тканей трех разных пациентов. А. Мишеневидная солитарная гипоэхогенная нейрофиброма (стрелки) с гиперэхогенным центром (изогнутая стрелка). В. Плексиформная нейрофиброма (стрелки). С. Диффузная подкожная нейрофиброма (стрелки).
Эхографическая картина плексиформной нейрофибромы часто описывается как «мешок с червями» (рис. 3В), в то время как диффузная нейрофиброма напоминает диффузный эхогенный конгломерат, содержащий гипоэхогенные трубочки, который чаще всего находится в подкожном жировом слое головы, шеи и туловища (рис. 3С). Внутри опухолей из оболочек периферического нерва могут выявляться кистозные полости (рис. 4С) и кальцификаты (например, в длительно существующей шванноме).
Рисунок 4. Шваннома: кистозная форма. Эхограмма преимущественно кистозной шванномы (головки стрелок), являющейся продолжением периферического нерва (стрелки). Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления.
УЗИ не позволяет четко дифференцировать доброкачественные ООПН от злокачественных; последние часто похожи на другие злокачественные образования мягких тканей (рис. 5).
Рисунок 5. Злокачественная опухоль оболочки периферического нерва. На эхограмме представлено неоднородное, преимущественно гипоэхогенное объемное образование (стрелки), с эффектом дистального псевдоусиления.
Видео УЗИ признаки шванномы - гиперемия (на английском)
