Еще одним источником инфекции мягких тканей являются инородные тела. Первоначально все инородные тела гиперэхогенны (рис. 1), хотя эхогенность органических (например, растительных) объектов может со временем снижаться. Эхогенность и четкость визуализации инородного тела максимальны при перпендикулярной ориентации УЗ-луча по отношению к его поверхности (рис. 2).
Рисунок 1. Деревянное инородное тело. На эхограммах представлены поперечный (А) и продольный (В) срезы гиперэхогенного деревянного инородного тела (стрелки) с гипоэхогенным ободком (головки стрелок), слабой акустической тенью (незакрашенная стрелка) и дистальной реверберацией (изогнутая стрелка).
Рисунок 2. Деревянное инородное тело. На эхограммах А-С представлена гиперэхогенная деревянная щепка (стрелки), эхогенность и видимость которой увеличиваются при перпендикулярной ориентации УЗ-луча. На эхограмме D виден толстый слой геля (незакрашенные стрелки), за счет которого УЗ-луч ориентирован перпендикулярно поверхности инородного тела (стрелки).
Следовательно, помимо осмотра места внедрения, необходимо исследовать пораженные ткани под разными углами, направляя УЗ-луч перпендикулярно поверхности инородного тела, что устраняет анизотропию. Лучшей визуализации способствует создание между датчиком и поверхностью кожи толстой прослойки геля, что позволяет менять угол наклона датчика, а также не пропустить инородные тела, расположенные в поверхностных слоях (рис. 2D).
Также инородные тела в мягких тканях лучше визуализируются за счет реакции окружающих их мягких тканей и при возникновении артефактов. Может наблюдаться гипоэхогенный ободок, иногда с признаками гиперемии, представляющей собой гематому, грануляции или абсцесс. Гипоэхогенный ободок создается за счет реакции окружающих тканей на гиперэхогенное инородное тело (рис. 3). Некоторые инородные тела, например металлические, практически не вызывают местной реакции (рис. 4).
Рисунок 3. Деревянное инородное тело. На эхограммах мягких тканей представлен шип розы (стрелка) повышенной эхогенности в продольном (А) и поперечном (В) сечении, с гипоэхогенным ободком (головки стрелок), слабой акустической тенью (незакрашенная стрелка) и артефактом дистальной реверберации (изогнутая стрелка).
Рисунок 4. Металлические инородные тела. На эхограммах А-С представлены гиперэхогенные иглы (курсоры или стрелки) с артефактами дистальной реверберации различной выраженности (головки стрелок), а также неоднородной акустической тенью (незакрашенные стрелки). Обратите внимание на незначительную реакцию тканей на инородное тело.
Характер создаваемых инородным телом артефактов зависит скорее от свойств их поверхности, чем от их состава. Например, инородное тело с плоской и гладкой, как у стекла, поверхностью создает артефакт дистальной реверберации (рис. 5). Инородное тело с неровной поверхностью, имеющей малый радиус кривизны, обычно отбрасывает акустическую тень (рис. 6). Многие инородные тела генерируют как акустическую тень, так и реверберацию (см. рис. 1 и 4).
Рисунок 5. Стеклянное инородное тело. На эхограмме представлено гиперэхогенное стеклянное инородное тело (стрелка) со снижением эхогенности тканей в результате воспалительной реакции (головки стрелок), дистальной реверберацией в центре и боковыми тенями (незакрашенные стрелки).
Рисунок 6. Деревянное инородное тело. На эхограмме представлена деревянная щепка (стрелка) с дистальной акустической тенью (головки стрелок), окруженная гипоэхогенным абсцессом (незакрашенные стрелки). Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления за абсцессом.
При исследовании по поводу инородного тела поле зрения должно включать ткани, расположенные глубже инородного тела, для выявления любых дистальных артефактов. Изображение, полученное в результате сложносоставного многолучевого сканирования, может оказаться «сглаженным», что может изменить визуальные свойства инородного тела и создаваемых им артефактов (рис. 7).
Рисунок 7. Сложносоставное многолучевое сканирование. На эхограммах представлено изображение гиперэхогенного деревянного инородного тела (стрелки) со слабовыраженным гипоэхогенным ободком без применения режима сложносоставного многолучевого сканирования (А) и с его применением (В).
УЗИ не только позволяет с высокой точностью выявлять и локализовывать инородные тела мягких тканей, но также служит важнейшей методикой исследования рентгенонегативных инородных тел, например деревянных или пластиковых (рис. 8).
Рисунок 8. Инородное тело (пластиковый катетер). На эхограммах в просвете спавшейся поверхностной вены стопы (головки стрелок) в продольном (А) и поперечном (В) сечении визуализируются гиперэхогенные стенки пластикового катетера (стрелки).
Любое стекло, размеры которого превышают нижний порог пространственного разрешения рентгеновской аппаратуры, поглощает рентгеновские лучи независимо от цвета и насыщенности, если оно не накладывается на костные структуры (при соблюдении техники исследования).
УЗИ инородных тел в мягких тканях может затрудняться пузырьками газа, обычно появляющегося после неудачных попыток его извлечения, реже в результате инфицирования, что само по себе может имитировать инородное тело и менять его УЗ-харакгеристики (рис. 9; видео ниже).
Рисунок 9. Газ в мягких тканях. На эхограмме представлены гиперэхогенные пузырьки газа (стрелки) с артефактом «хвост кометы» (головки стрелок). Инородные тела отсутствуют.
УЗИ применяется при диагностике сопутствующих осложнений, например теносиновита (рис. 10), периостита (рис. 11) и абсцесса (рис. 12), а также используется для навигации при извлечении инородного тела, так как позволяет маркировать его проекцию на коже перед удалением, контролировать положение проводящего зонда либо напрямую контролировать процесс чрескожного удаления. Воспалительная реакция на «застарелое» инородное тело при УЗИ может имитировать опухоль мягких тканей.
Рисунок 10. Инородное тело. Септический теносиновит. На эхограммах А и В визуализируется гиперэхогенная деревянная щепка (стрелки), окруженная гипоэхогенным ореолом (головки стрелок). Проксимальнее определяется сухожилие с признаками теносиновита (незакрашенные стрелки). Г - сухожилие глубокого сгибателя пальцев.
Рисунок 11. Инородное тело. Периостит. На эхограммах А и В представлена гиперэхогенная деревянная щепка (курсоры и стрелка), окруженная гипоэхогенным ободком (головки стрелок) и участками повышенной эхогенности, соответствующими периоститу (незакрашенные стрелки). R - лучевая кость.
Рисунок 12. Инородное тело. Абсцесс. На эхограммах А и В представлено гиперэхогенное деревянное инородное тело (курсоры и стрелки) с окружающим его абсцессом пониженной эхогенности (изогнутые стрелки) с явлениями гиперемии (С). А - ахиллово сухожилие.
Видео УЗИ признаки газа в мягких тканях (на английском)
