Согласно клинической и гистологической картине сосудистые аномалии мягких тканей можно разделить на сосудистые опухоли и сосудистые мальформации. К распространенным сосудистым опухолям детского возраста относится инфантильная гемангиома, которая в большинстве случаев подвергается спонтанной инволюции.
Сосудистые мальформации, в свою очередь, подразделяются на мальформации с низким (капиллярные, венозные и лимфатические, или их комбинации) и с высоким кровотоком (артериовенозные фистулы и артериовенозные мальформации). Помимо вариантов, описанных в приведенной классификации, локальные и четко отграниченные внутримышечные сосудистые образования у взрослых также могут именоваться гемангиомами и подразделяться по доминирующему сосудистому типу.
В режиме серой шкалы инфантильные гемангиомы представлены объемным образованием смешанной эхогенности (гипери гипоэхогенные), с единичными сосудами или без них, но с усиленной васкуляризацией в режимах ЦДК/ЭДК. Внутримышечные сосудистые мальформации имеют гетерогенную структуру от пониженной до повышенной эхогенности, часто с инфильтрацией вовлеченных мягких тканей (рис. 1, 2).
Рисунок 1. Сосудистая мальформация (внутримышечная). На эхограммах А и В представлены неоднородные гипо- и изоэхогенные сосудистые мальформации (незакрашенные стрелки) с явлениями гиперемии и гиперэхогенными кальцификатами (стрелки) с акустическими тенями.
Рисунок 2. Сосудистая мальформация (внутримышечная). На эхограммах А и В представлены неоднородные гипо- и изоэхогенные сосудистые мальформации (стрелки) с явлениями гиперемии.
Характерна визуализация гипо- или анэхогенных каналов, с наличием в них кровотока по данным режимов ЦДК и ЭДК, который может не регистрироваться без пробы с мануальной компрессией вследствие низкой скорости. Гиперэхогенные участки соответствуют границам с сосудистыми структурами, прилегающей жировой тканью и соседними мягкими тканями. Могут также выявляться локальные гиперэхогенные флеболиты с акустическими тенями, представляющие собой результат дистрофического обызвествления при организации тромба.
При выявлении сосудистой аномалии без объемного образования в мягких тканях наиболее вероятен диагноз артериовенозной мальформации, представленной «клубком» сосудов (рис. 3). Как для инфантильных гемангиом, так и для артериовенозных мальформаций свойственна большая плотность сосудов по сравнению с другими сосудистыми мальформациями. Важно отличать сосудистую патологию с ее вышеизложенными признаками от менее специфичной неоваскуляризации и дистрофической кальцификации злокачественных опухолей мягких тканей. Обнаружение на рентгенограмме характерных признаков флеболитов облегчает диагностику, однако наличие связанной с ними опухоли окружающих мягких тканей может потребовать проведения биопсии.
Рисунок 3. Сосудистая мальформация. Эхограммы А и В демонстрируют наличие кровотока в сжимаемых анэхогенных каналах (стрелки) при отсутствии объемного образования в мягких тканях, что указывает на сосудистую мальформацию.
