Существует ряд анатомических областей, в которых периферические нервы подвергаются сдавлению в узких каналах, образованных костями, мышцами, связками и фасциями, что приводит к развитию туннельного синдрома.
К туннельным синдромам верхней конечности относятся сдавление срединного нерва в запястном канале (синдром карпального канала) (см. рис. 1), локтевого нерва в канале Гюйона (ульнарный туннельный синдром) (см. рис. 2), локтевого нерва в локтевом канале (синдром кубитального канала) (см. рис. 3), а также глубокой ветви лучевого нерва на уровне супинатора (см. рис. 4).
Рисунок 1. Синдром запястного канала. На поперечном (А) и продольном (В) срезах срединного нерва визуализируется гипоэхогенный и утолщенный нервный ствол (головки стрелок). Обратите внимание на гиперэхогенный удерживатель сгибателей, граничащий со срединным нервом сверху, на изображении А и умеренное отклонение срединного нерва (стрелка), проходящего под удерживателем сгибателей, на изображении В. С - головчатая кость; L - полулунная кость; R - лучевая кость; Т- сухожилия сгибателей.
Рисунок 1. Синдром запястного канала. На эхограмме срединного нерва в продольном сечении визуализируется гипоэхогенный и утолщенный нервный ствол (головки стрелок), проходящий в дистальном канале запястья. L - полулунная кость; С - головчатая кость.
Рисунок 2. Синдром ложа Гюйона. На эхограмме локтевой артерии (А) в продольном сечении визуализируется несжимаемый датчиком гипоэхогенный тромб. Обратите внимание на тромбоз общих пальцевых артерий (головки стрелок) на дистальном поперечном срезе (В). Т - сухожилия сгибателей пальцев; L - червеобразные мышцы.
Рисунок 3. Синдром кубитального канала. На эхограммах локтевого нерва в поперечном (А) и продольном (В) сечении проксимально от входа в кубитальный канал (изогнутая стрелка - дугообразная связка) определяется гипоэхогенный утолщенный сегмент локтевого нерва (головки стрелок), проходящего глубже удерживающей связки кубитального канала (стрелка). Е - медиальный надмыщелок; О - локтевой отросток.
Рисунок 4. Синдром заднего межкостного нерва. На эхограммах глубокой ветви лучевого нерва (головки стрелок) в продольном (А) и поперечном (В) сечении определяется ее гипоэхогенное утолщение (стрелки) перед местом вхождения в канал, образованный двумя головками супинатора (S). Обратите внимание на отсутствие изменений поверхностной ветви лучевого нерва (изогнутая стрелка). С - головчатое возвышение плечевой кости; R - головка лучевой кости.
Для нижней конечности характерны сдавление большеберцового нерва на уровне голеностопного сустава (синдром тарзального канала) (см. рис. 5) и общих подошвенных пальцевых нервов в дистальной части стопы (синдром или неврома Мортона) (см. рис. 6).
Рисунок 5. Синдром тарзального канала, обусловленный наличием сухожильного ганглия. На эхограмме большеберцового нерва (головки стрелок) в продольном сечении визуализируется сухожильный ганглий (стрелки), вызывающий ущемление нерва. Обратите внимание на эхоконтрастные включения, содержащиеся внутри ганглия, и эффект дистального псевдоусиления.
Рисунок 5. Синдром тарзального канала, обусловленный варикозным расширением вен. На поперечном срезе большеберцового нерва (изогнутая стрелка) визуализируются варикозно-расширенные сосуды (стрелки), проходящие внутри тарзального канала. F- сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; Т - большеберцовая кость.
Рисунок 6. Неврома Мортона. На сагиттальных и фронтальных срезах двух разных пациентов (A/В и С/D) визуализируется гипоэхогенная неврома Мортона (стрелки). Обратите внимание на гипо-эхогенные общие подошвенные пальцевые нервы (головки стрелок), входящие в тело невромы, эффект дистального псевдоусиления (незакрашенные стрелки), а также на анэхогенную межплюсневую синовиальную сумку, непосредственно примыкающую к невроме (изогнутые стрелки). М - головки плюсневых костей.
Рисунок 6. Неврома Мортона. На сагиттальных подошвенном (А) и тыльном (В) срезах двух разных пациентов (A/В и С/D) визуализируется гипоэхогенная неврома Мортона (стрелки). Обратите внимание на гипоэхогенные общие подошвенные пальцевые нервы (головки стрелок), соединяющиеся с невромой, и эффект дистального псевдоусиления (незакрашенные стрелки). На фронтальных срезах стопы в обычном состоянии (С) и при сдавлении головок соседних плюсневых костей с боков (D) определяется смещение невромы Мортона к подошве (стрелки), сопровождаемое появлением симптомов. М - головки плюсневых костей.
Общими эхографическими признаками данных состояний являются гипоэхогенность и утолщение пораженного нерва в зоне сдавления и несколько проксимальнее, дистально может наблюдаться сужение нерва. Компрессия датчиком в проекции пораженного сегмента нерва часто провоцирует усиление симптоматики. УЗИ позволяет выявлять признаки денервации и атрофии соответствующей мышцы, что позволяет судить о степени сдавления периферических нервов и длительности течения процесса, демонстрируя повышение эхогенности пораженной мышцы. Знание анатомии периферической нервной системы и мест возможного сдавления нервов - важнейшее условие для постановки точного диагноза.
