Рентгенография остается важнейшей методикой визуальной диагностики поражения костей при опухолях мягких тканей, первичных доброкачественных или злокачественных опухолях костей. Возможности УЗИ при исследовании костной патологии ограниченны по сравнению с МРТ, впрочем, изменения, сопровождающиеся нарушением структуры и разрушением кортикального слоя кости, а также периостальной реакцией, могут быть выявлены при УЗИ. При исследовании мягких тканей необходимо оценивать и глубже расположенные костные структуры на предмет первичной патологии.
Во всех случаях необходимо сопоставлять выявленные при УЗИ изменения с данными рентгенографии, при этом всегда рассматривается возможность последующего выполнения МРТ.
Одним из первичных доброкачественных образований костей, которое можно визуализировать при помощи УЗИ, является остеохондрома, или экзостоз (рис. 1; видео 1), представляющий собой четко отграниченный костный вырост, обычно растущий кнаружи от сустава.
Рисунок 1. Остеохондрома (экзостоз). На эхограмме представлена гиперэхогенная оссифицированная поверхность остеохондромы (незакрашенные стрелки), покрытая гипоэхогенным хрящом (головки стрелок).
Сопоставление УЗ- и рентгенографических данных необходимо для подтверждения целостности кортикального и мозгового слоев кости, что помогает поставить правильный диагноз. УЗИ позволяет также выявлять осложнения энхондромы, такие как переломы, формирование сумки (рис. 2), псевдоаневризма и злокачественная трансформация в хондросаркому. К другим доброкачественным костным патологиям, визуализируемым при УЗИ, относятся также аневризматические костные кисты (рис. 3).
Рисунок 2. Остеохондрома (экзостоз): формирование сумки. На эхограмме плечевой кости (Н) в поперечной (А) и продольной (В) проекции визуализируется остеохондрома (головки стрелок) и расположенная над ней сумка неоднородной эхоструктуры и пониженной эхогенности (стрелки).
Рисунок 3. Аневризматическая костная киста. На эхограмме плечевой кости визуализируется экспансивный рост аневризматической костной кисты (головки стрелок). Н - плечевая кость.
Разрушение кортикального слоя кости свидетельствует об агрессивном характере патологических изменений, в этой ситуации следует рассматривать возможность как первичного, так и вторичного злокачественного процесса.
Такие факторы, как возраст, анамнез, результаты рентгенографии и топография обнаруженных изменений, позволяют предполагать первичный или вторичный характер процесса. Дифференциально-диагностический ряд при первичной опухоли кости включает в себя остеосаркому (рис. 4), недифференцированную плеоморфную саркому (рис. 5), хондросаркому, лимфому и саркому Юинга (рис. 6).
Рисунок 4. Остеосаркома. На эхограмме бедренной кости в поперечной (А) и продольной (В) проекции визуализируется объемное образование мягких тканей (стрелки), исходящее из бедренной кости (F). Обратите внимание на неровность контура бедренной кости (головки стрелок).
Рисунок 5. Недифференцированная плеоморфная саркома костной ткани. На эхограммах представлены объемные образования, характеризующиеся смешанной эхогенностью (стрелки), исходящие из большеберцовой кости (T).
Рисунок 6. Саркома Юинга. На эхограмме представлена расположенная в мягких тканях гипоэхогенная саркома Юинга (стрелки), растущая из малоберцовой кости (F). Обратите внимание на отсутствие значительной деструкции костной поверхности.
Метастазы в кости могут также приводить к деструкции костной ткани (рис. 7; видео 2). Деструкция, ограниченная компактным веществом, позволяет предположить метастазы рака легкого (рис. 7В), в то время как патология, характеризующаяся гиперемией и экспансивным ростом, может быть признаком гиперваскулярных метастазов, например, почечно-клеточного рака или рака щитовидной железы.
Рисунок 7. Костные метастазы. На эхограммах визуализируются зона деструкции костной ткани (незакрашенные стрелки) с гиперемированным объемным образованием мягких тканей (головки стрелок), представляющим собой метастаз почечно-клеточного рака (А), зона деструкции костной ткани (незакрашенные стрелки) плечевой кости с объемным образованием в мягких тканях (головки стрелок), характерная для метастаза рака легкого (симптом откушенного печенья) (В), и метастаз рака легкого (стрелки) в дистальную фалангу I пальца стопы (С). А - акромион; С - ключица; D - дистальная фаланга; Р - проксимальная фаланга.
Видео №1: УЗИ остеохондромы с сумкой (на английском)
Видео №2: УЗИ метастаза в кость почечно-клеточного рака (на английском)
