Выделяют несколько вариантов УЗ-картины гигром. Наиболее часто они представлены кистозными несжимаемыми образованиями (иногда сложными кистами) с ячеистой или дольчатой структурой, заполненными анили гипоэхогенным содержимым. Мелкие сухожильные ганглии чаще имеют гипоэхогенную структуру, обладая слабовыраженным эффектом дистального псевдоусиления.
Ячеистая структура специфична как для сухожильного ганглия, так и для фиброзно-хрящевых кист (параменисковой и паралабральной). Диагноз ставится при обнаружении ячеистой структуры кисты с типичной локализацией. Если образование связано с волокнистой хрящевой тканью, более вероятна параменисковая или паралабральная киста.
При расположении кисты вблизи лучевой артерии в области запястья (очень частый вариант) (рис. 2), над ладьевидно-полулунной связкой (рис. 1), вблизи тарзального синуса голеностопного сустава (см. рис. 3), в жировом теле Гоффа или в месте отхождения икроножной мышцы в области коленного сустава (см. рис. 4 и 5) более вероятно, что данное образование является ганглием.
Рисунок 1. Сухожильный ганглий тыльной поверхности запястья. На эхограммах дорсальной поверхности запястья в аксиальной плоскости визуализируется сухожильный ганглий (головки стрелок), имеющий гипоэхогенную дольчатую структуру. L - полулунная кость.
Рисунок 2. Сухожильный ганглий ладонной поверхности запястья. На эхограмме представлена лучевая артерия (А) в поперечном сечении и анэхогенная дольчатая структура, соответствующая сухожильному ганглию (головки стрелок). F - сухожилие лучевого сгибателя запястья.
Рисунок 3. Сухожильный ганглий. На эхограммах четырех разных пациентов (А-D) визуализируются сухожильные ганглии (стрелки), эхоструктура которых варьирует от ан- до гипоэхогенной. Наблюдаются типичные признаки: внутренние эхосигналы, дольчатая, многоячеистая структура, внутренние перегородки (септы) и эффект дистального псевдоусиления. Обратите внимание: на изображении С сухожильный ганглий расположен в тарзальной пазухе.
Рисунок 4. Сухожильные ганглии сухожилия икроножной мышцы. На эхограммах коленного сустава двух разных пациентов, выполненных по продольной оси сухожилий икроножной мышцы (А и В), в месте отхождения сухожилий визуализируются анэхогенные сухожильные ганглии, имеющие ячеистую структуру (стрелки). Обратите внимание на дистальное псевдоусиление на изображении В. F- бедренная кость; MG - медиальная головка икроножной мышцы.
Рисунок 5. Сухожильный ганглий жирового тела Гоффа. На эхограммах собственной связки надколенника в продольном сечении у двух разных пациентов (А и В) визуализируются гипоэхогенные ганглии с ячеистой структурой (стрелки), расположенные в жировом теле Гоффа (Т - большеберцовая кость) и создающие эффект дистального псевдоусиления.
Другим вариантом сухожильного ганглия является однокамерное жидкостное образование, тесно спаянное с сухожилиями запястья, кисти, голеностопного сустава и стопы. В отличие от выпота в полости синовиальных сумок, такие однокамерные ганглии обычно несжимаемы и расположены вне типичных мест локализации синовиальных сумок. Аспирация допускается только иглой большого диаметра (16 или 18 G), что обусловлено высокой вязкостью гелеобразного содержимого.
