Несмотря на то что этиологию некоторых опухолей мягких тканей можно предположить по локализации, данным физикального исследования, анамнезу болезни и возрасту больного, УЗ-картина многих из них остается неспецифичной. В этой ситуации основной задачей УЗИ является дифференциальная диагностика жидкостных и солидных образований и УЗ-навигация при проведении прицельной биопсии при необходимости гистологической верификации. УЗИ играет важную роль в диагностике доброкачественных подкожных образований, повышая точность диагностики. В следующих главах обсуждаются опухоли мягких тканей, специфичных или наиболее часто выявляемых в рассматриваемой анатомической области. Некоторые опухоли возникают в любом месте организма и имеют схожие УЗ-характеристики независимо от локализации; далее будут рассмотрены некоторые из них.
Липомы мягких тканей могут локализоваться в любой части тела и нередко бывают множественными, но чаще всего поражается плечевой пояс, верхние конечности, туловище и спина. Липомы могут располагаться в подкожной жировой клетчатке, мышечной ткани, в межмышечных пространствах.
Овальное изоэхогенное или слегка гиперэхогенное объемное образование, умеренно сжимаемое при компрессии датчиком, выражение гиповаскулярное или аваскулярное в режиме ЦДК/ЭДК соответствует липоме (рис. 1; видео 1). При наличии тревожных клинических симптомов, например болезненности или роста опухоли, для уточнения диагноза назначается МРТ. Эхографическая картина внутримышечных липом неспецифична, часто наблюдается относительная гиперэхогенность образования (рис. 2). Поскольку клиническая и ультразвуковая оценка глубоко расположенных или внутримышечных липом затруднена, для диагностики любых внутримышечных объемных образований показана МРТ.
Рисунок 1. Подкожные липомы. На эхограммах мягких тканей трех разных пациентов (А—С) визуализируются четко очерченные овальные подкожные липомы, структура которых варьирует от изоэхогенной до умеренно гиперэхогенной (стрелки).
Рисунок 2. Внутримышечные липомы. На эхограммах мягких тканей трех разных пациентов (А—С) визуализируются гиперэхогенные внутримышечные липомы (стрелки). D - дельтовидная мышца.
Эхогенность липомы может варьировать в зависимости от содержания в ней жировой и соединительной ткани, а также эхогенности окружающих тканей. Например, гомогенное образование, представленное в основном жировой тканью, как правило, гипоэхогенно; эхогенность липомы растет по мере увеличения доли фиброзной ткани в ней, за счет увеличения отражающих поверхностей в зоне раздела мягких тканей (рис. 3).
Рисунок 3. Эхогенные липомы. На эхограммах мягких тканей двух разных пациентов (А и В) визуализируются гиперэхогенные подкожные липомы (между курсорами и стрелками).
Помимо этого, изоэхогенные по отношению к окружающей подкожной жировой клетчатке липомы выглядят относительно гиперэхогенными при внутримышечной локализации. Подкожные липомы, имеющие изоэхогенную по отношению к окружающим тканям структуру, не всегда легко различимы при УЗИ. Результаты УЗИ необходимо сопоставлять с данными физикального исследования, пальпируя опухоль под контролем УЗИ (видео 2), либо проводить сканирование, предварительно обозначив края пальпируемого образования какими-либо маркерами.
Чувствительность и специфичность УЗИ при диагностике подкожных липом составляют 88 и 99% соответственно. В определенной клинической ситуации УЗИ позволяет установить, что объемное образование мягких тканей соответствует липоме, за исключением случаев болезненности или роста образования, либо если оно расположено вне подкожной жировой клетчатки, когда без проведения МРТ или гистологической верификации дифференциальная диагностика липомы и высокодифференцированной липосаркомы невозможна. Высокодифференцированная липосаркома низкой степени злокачественности может иметь различные УЗ-характеристики, но чаще гиперэхогенна. Эхогенность зависит от количества мягкотканных тяжей и узелков внутри опухоли, преимущественно состоящей из жировой ткани (рис. 4). Низкодифференцированная липосаркома высокой степени злокачественности имеет гетерогенную, но преимущественно гипоэхогенную эхоструктуру, подобно другим видам сарком (см. в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
Рисунок 4. Липосаркома (высокодифференцированная, низкой степени злокачественности). На эхограмме представлено гиперэхогенное объемное образование, которое невозможно дифференцировать от липомы (стрелки).
При выявлении в подкожном жировом слое небольшого гиперэхогенного объемного образования следует исключить и другие варианты. Схожей эхоструктурой может обладать ангиолипома, которая считается сосудистым вариантом липомы или гамартомы и часто бывает множественной (рис. 5). Некроз подкожной жировой клетчатки (как одно из проявлений панникулита или последствие травмы) имеет различные варианты эхоструктуры, но может напоминать очаговое гиперэхогенное объемное образование или узелок. Возвышающаяся дерматофибросаркома может быть представлена подкожным объемным образованием, как гипоэхогенным (что рассматривается в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше), так и гиперэхогенным (нечасто), и отличается от липомы зоной широкого контакта с кожей, нередко с размытыми границами и гиперемией.
Рисунок 5. Ангиолипома. На эхограмме представлена гиперэхогенная ангиолипома (курсоры).
Видео №1: УЗИ признаки липомы - сдавливаемость (на английском)
Видео №2: УЗИ признаки липомы - корреляция с пальпацией (на английском)
