Лимфатический узел имеет в норме овальную форму с центрально расположенными гиперэхогенными воротами (хилусом) и гипоэхогенным корковым слоем различной толщины на периферии (рис. А).
Лимфатические узлы. А. Неизмененный паховый лимфатический узел (головки стрелок). В. Гиперплазированный паховый лимфатический узел (головки стрелок). С и D. Злокачественный лимфатический узел при лимфоме (головки стрелок). Е. Очаговое метастатическое поражение лимфатического узла при ангиосаркоме (головки стрелок) (курсоры обозначают границы лимфатического узла). Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления эхосигнала измененных лимфатических узлов.
Высокая эхогенность центра обусловлена не жировой тканью, а отражением от поверхностей лимфатических синусов и хиларных трабекул. Толщина наружного гипоэхогенного коркового слоя может варьировать, но структура его должна быть однородна. При ЦДК/ЭДК может регистрироваться хилусный тип кровотока.
С возрастом и после многократных воспалительных заболеваний корковый слой лимфоузла истончается, эхогенность центрального отдела повышается, хотя его размеры могут как увеличиваться, так и уменьшаться. При гиперплазии размеры лимфатического узла увеличиваются, сохраняя характерную эхоструктуру, описанную выше (рис. В; видео ниже).
При малигнизации лимфатического узла (первичной или метастатической) гиперэхогенная зона ворот истончается, вплоть до исчезновения, а гипоэхогенный корковый слой увеличивается или становится асимметричным, при этом овоидная форма узла становится круглой (рис. С). Кровоток, регистрируемый в режимах ЦДК/ЭДК, становится гетерогенным, смешанным и периферическим (рис. D).
Хотя существуют общие критерии увеличения для лимфоузлов всех локализаций, важно ориентироваться не столько на размеры, сколько на эхографические признаки для ранней диагностики злокачественного поражения, принимая во внимание анамнез пациента (рис. Е). В случае патологически измененных лимфоузлов наблюдается эффект дистального псевдоусиления.
Видео УЗИ гиперплазированного пахового лимфоузла (на английском)
