УЗИ признаки подвывиха и вывиха сухожилия двуглавой мышцы плеча
Обнаружение пустой межбугорковой борозды, в которой отсутствует сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, заставляет заподозрить медиальный подвывих и вывих. При подвывихе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча сухожилие частично мигрирует из межбугорковой борозды медиально к малому бугорку (рис. 1А).
Рисунок 1. Подвывих сухожилия двуглавой мышцы плеча. Эхограмма в поперечном сечении сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (головки стрелок), расположенного медиально от межбугорковой борозды над поверхностью малого бугорка (Т) в результате подвывиха. Правая сторона изображения соответствует более медиальным структурам.
Если произошел полный вывих, сухожилие может полностью располагаться поверх малого бугорка (рис. 2), медиальнее малого бугорка (рис. 3), вклиниться в зону разрыва сухожилия подлопаточной мышцы (рис. 4) или проникнуть сквозь место разрыва сухожилия подлопаточной мышцы внутрь плечевого сустава.
Рисунок 2. Спонтанное вправление вывиха сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча во время динамической пробы. На эхограммах сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в поперечном сечении (головки стрелок) определяется его расположение над малым бугорком (Т) и сухожилием подлопаточной мышцы {стрелки) в нейтральной позиции (А) и релокация в межбугорковую борозду при внутренней ротации плеча (В), что клинически сопровождается болезненным щелчком {незакрашенные стрелки - межбугорковая борозда). G - большой бугорок.
Рисунок 3. Дислокация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча медиальнее малого бугорка. Эхограммы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в поперечном сечении у двух разных пациентов демонстрируют его медиальную дислокацию (стрелки). Обратите внимание на разрыв сухожилия подлопаточной мышцы {изогнутые стрелки) на эхограмме А и неизмененное сухожилие подлопаточной мышцы с эффектом анизотропии (S) на эхограмме В (правая сторона изображений соответствует более медиальным структурам). Т - малый бугорок. Эхограммы в аксиальной (С) и сагиттальной (D) плоскости, полученные у третьего пациента, демонстрируют «пустую» межбугорковую борозду с прилегающей стенкой подакромиально-поддельтовидной сумки (стрелка).
Рисунок 4. Вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча со смещением в дефект сухожилия подлопаточной мышцы. Эхограмма сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в поперечном сечении (А) и аксиальное Т2-взвешенное MPT-изображение (В) демонстрируют смещение сухожилия медиально (головки стрелок) в область разрыва сухожилия подлопаточной мышцы (стрелки). Правая сторона изображения А соответствует более медиальным структурам. Т - малый бугорок.
Стенку подакромиально-поддельтовидной сумки, занявшую пустую межбугорковую борозду, нередко ошибочно принимают за волокна сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (см. рис. 3). Помимо этого, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, находящееся в результате медиального вывиха внутри сустава, идентифицируется с трудом, так как его можно ошибочно принять за суставную губу или другие внутрисуставные структуры.
На более дистальных поперечных срезах видно, что смещенное в результате вывиха сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча покидает сустав и возвращается в нормальное положение латерально от короткой головки двуглавой мышцы плеча. Исследование проксимальной части сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча должно дополняться пробой с наружной ротацией плеча для исключения дислокации сухожилия (видео 1).
Встречается и противоположный феномен: дислоцированное в нейтральной позиции плеча сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча возвращается в межбугорковую борозду при внутренней ротации плеча, что сопровождается болезненным щелчком (видео 2).
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча стабилизировано в межбугорковой борозде капсульно-лигаментарным комплексом, состоящим из клювовидно-плечевой и верхней суставно-плечевой связок, находящихся внутри вращательного интервала (см. рис. ниже).
Исследование сухожилия надостной мышцы в поперечном сечении в модифицированном Crass-положении. А. Ладонь исследуемой конечности расположена на области ягодицы, локоть отведен назад. Поперечная позиция датчика. В. На эхограмме представлено неизмененное гиперэхогенное, равномерной толщины сухожилие надостной мышцы (головки стрелок) над головкой плечевой кости. Обратите внимание на внутрисуставной сегмент сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (В), расположенный в пределах ротаторного интервала, место соединения сухожилий надостной и подостной мышц (незакрашенная стрелка), гиалиновый хрящ (стрелка), спавшуюся подакромиально-поддельтовидную сумку (изогнутая стрелка) и дельтовидную мышцу (D) (передняя поверхность большого бугорка отображается слева). С-Е. На эхограммах сухожилия надостной мышцы в поперечном сечении представлено постепенное истончение сухожилия за пределами гиалинового хряща и отсутствие его визуализации за пределами большого бугорка. Обратите внимание на верхнюю (SF) и среднюю (MF) фасетки большого бугорка. F. Эхограмма сухожилия надостной мышцы в продольном сечении с указанием уровней срезов В-Е приведена для наглядности. G. На эхограмме сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (8) в поперечном сечении на уровне ротаторного интервала визуализируются клювовидно-плечевая связка, капсула сустава (головки стрелок) и верхняя суставно-плечевая связка (стрелка). I - сухожилие подостной мышцы; SB - сухожилие подлопаточной мышцы; SS -сухожилие надостной мышцы.
УЗИ позволяет выявлять повреждения этих структур, приводящие к нестабильности сухожилия двуглавой мышцы плеча (см. рис. ниже; видео 3). К непрямым признакам нестабильности или разрыва относится также симптом хондрального отпечатка, эхографически представленный неровностью контура субхондральной поверхности кости в проекции ротаторного интервала (см. рис. ниже). Подвывих и вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча часто сопровождаются его частичным разрывом.
Разрыв капсульно-лигаментарного комплекса, стабилизирующего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. На эхограммах проксимального сегмента сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в поперечном сечении у двух разных пациентов (А и В) визуализируется разрыв переднего края сухожилия надостной мышцы (изогнутыестрелки) и клювовидноплечевой связки (стрелки). Обратите внимание на неровность субхондральной поверхности кости (на эхограмме А), представляющую собой знак хондрального отпечатка (головка стрелки). В - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; S- надостная мышца; SB-подлопаточная мышца.
Видео №1: УЗИ при дислокации сухожилия двуглавой мышцы плеча (на английском)
Видео №2: УЗИ при дислокации сухожилия двуглавой мышцы плеча (на английском)
Видео №3: УЗИ при разрыве сухожилия надостной мышцы и капсульно-лигаментарного комплекса со стабилизирующим сухожилием длинной головки (на английском)
