МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ суставной губы плечевого сустава и ее кисты

Суставная губа представляет собой волокнистый хрящ, расположенный по краю суставной впадины и участвующий в стабилизации плечевого сустава. В норме суставная губа визуализируется в виде гиперэхогенного треугольника, прикрепленного к краю суставной впадины (см. рис. ниже).

УЗИ плечевого сустава этап 5: сухожилия подостной, малой круглой мышцы и задней суставной губы плечевого сустава
Исследование подостной и малой круглой мышц в продольной проекции, задних отделов суставной губы. А. Положение датчика. В. На эхограмме визуализируется подостная мышца (незакрашенные стрелки) и ее сухожилие (изогнутая стрелка). Обратите внимание на задний отдел суставной губы (головки стрелок), спиногленоидальную вырезку (стрелка), головку плечевой кости (Н), суставную ямку (G) и дельтовидную мышцу (D) (дистальные отделы отображаются справа). С. При смещении датчика под нижний край подостной мышцы визуализируется более тонкое и поверхностное сухожилие малой круглой мышцы (изогнутые стрелки).

Неоднородное снижение эхогенности суставной губы свидетельствует о дегенеративных изменениях, в то время как четкий гипо- или анэхогенный щелевидный дефект указывает на ее разрыв (рис. 1; видео 1). УЗИ обладает большей точностью (98%) в дифференциальной диагностике между задним разрывом суставной губы и другими состояниями (дегенеративными процессами, а также состоянием нормы), чем в разграничении нормы и патологии заднего отдела суставной губы (точность 88%).

УЗИ суставной губы плечевого сустава и ее кисты
Рисунок 1. Разрыв суставной губы. На эхограммах подостной мышцы в продольном сечении у трех разных пациентов (А—С) визуализируется гипоэхогенный щелевидный дефект (стрелки) заднего отдела суставной губы (головки стрелок). На эхограммах В и С также наблюдается киста суставной губы (изогнутые стрелки). Правая сторона изображения А соответствует структурам, расположенным дистальнее сухожилия подостной мышцы. G - суставная впадина; Н - головка плечевой кости; I - подостная мышца.

Чувствительность УЗИ в выявлении патологии переднего отдела суставной губы при передней нестабильности плечевого сустава варьирует от 88 до 95%. Одним из главных ограничений возможностей УЗИ при исследовании суставной губы является сложность ее визуализации на всем протяжении. Передний отдел суставной губы, прикрытый толстым слоем мягких тканей, сложнее визуализировать, чем задний; задачу может облегчить динамическое исследование. Труднодоступен визуализации и верхний отдел суставной губы (визуализируется примерно у 30% исследованных), который прикрыт костными структурами (см. рис. ниже).

УЗИ плечевого сустава этап 5: сухожилия подостной, малой круглой мышцы и задней суставной губы плечевого сустава
Исследование подостной и малой круглой мышц в поперечной проекции. А. Положение датчика. В-D. Эхограммы задних отделов сустава демонстрируют постепенный переход от гипоэхогенной мышечной ткани к гиперэхогенной структуре сухожилий подостной (незакрашенные стрелки) и малой круглой (головки стрелок) мышц. Левая часть изображения соответствует краниально расположенным структурам. Е. При панорамном сканировании визуализируются надостная (изогнутые стрелки), подостная (незакрашенные стрелки) и малая круглая (головки стрелок) мышцы. Обратите внимание на костный выступ (R) задней поверхности лопатки (S). F. На эхограмме надостной мышцы (изогнутая стрелка) в продольном сечении, полученной при расположении датчика над надостной ямкой, визуализируются вырезка лопатки (головка стрелки) и верхний отдел суставной губы (стрелки). А - акромион; Н - головка плечевой кости.

Тем не менее задний отдел суставной губы и спиногленоидальная вырезка, где часто локализуются паралабральные кисты, визуализируются при стандартном исследовании сухожилия подостной мышцы. Исследование заднего отдела суставной губы при наружной ротации плеча облегчает визуализацию ее разрывов при наличии внутрисуставного выпота. Визуализация верхнего отдела суставной губы и выявление кист суставной губы в области вырезки лопатки улучшается при установке датчика продольно по отношению к надостной мышце между ключицей и остью лопатки.

Обнаружение в суставной губе кистозного образования заставляет предположить наличие кисты суставной губы (рис. 2; видео 2). Описанная патология обычно сочетается с разрывом суставной губы. Как и в случае с параменисковой кистой коленного сустава, при УЗИ может определяться перемещение внутрисуставной жидкости в просвет кисты через дефект суставной губы при ее разрыве.

УЗИ суставной губы плечевого сустава и ее кисты
Рисунок 2. Киста суставной губы. На эхограмме подостной мышцы в продольном сечении (А) и аксиальном Т2-взвешенном MPT-изображении (В) визуализируется гипоэхогенный щелевидный дефект (стрелки) внутри диффузно гипоэхогенной задней губы (головки стрелок). В спиногленоидальной вырезке определяется также киста суставной губы (изогнутые стрелки). Обратите внимание на атрофию подостной мышцы (I), характеризующейся малыми размерами и гиперэхогенностью на изображении А и гиперинтенсивностью на изображении В. G-суставная впадина; Н - головка плечевой кости.

Кисты суставной губы могут занимать пространство от зоны разрыва суставной губы до вырезки лопатки (на верхнем крае лопатки) и до спиногленоидальной вырезки (между телом лопатки и основанием ости). Не следует путать надлопаточную вену, просвет которой транзиторно расширяется при наружной ротации плеча, с паралабральной кистой в проекции спиногленоидальной вырезки (рис. 3) (см. видео 3). Однако постоянно расширенная или варикозно-трансформированная вена может приводить к компрессии надлопаточного нерва.

УЗИ суставной губы плечевого сустава и ее кисты
Рисунок 3. Транзиторное растяжение надлопаточной вены. Эхограммы подостной мышцы в продольном сечении. А. Плечо в нейтральном положении. В. При наружной ротации плеча визуализируется транзиторно растянутая надлопаточная вена (головки стрелок). Правая сторона изображений соответствует структурам, расположенным дистальнее подостной мышцы. G - суставная впадина; Н - головка плечевой кости; I - подостная мышца. В режиме ЭДК кровоток не регистрировался, что характерно для его замедления. Спадение надлопаточной вены служит дифференциальным признаком, отличающим вену от кисты суставной губы.

С учетом того, что в надлопаточной вене, расширенной при наружной ротации плеча, кровоток, как правило, не определяется, для дифференциальной диагностики следует исследовать ее в положении внутренней ротации плеча, приводящей к компрессии просвета. Одним из возможных осложнений задней паралабральной кисты является ущемление надлопаточного нерва, приводящее к денервации подостной мышцы (при локализации кисты в спиногленоидальной вырезке) или подостной и надостной мышц (при локализации в вырезке лопатки) (см. рис. ниже).

УЗИ признаки атрофии вращательной манжеты плечевого сустава
Жировая инфильтрация подостной и надостной мышц. На эхограммах в режиме панорамного сканирования наблюдается повышение эхогенности надостной (стрелки) и подостной (незакрашенные стрелки) мышц в сравнении с малой круглой мышцей (головки стрелок) (А) и контралатеральными мышцами (В). Изменения наиболее выражены вокруг сухожилий. Обратите внимание на гребень, отделяющий подостную мышцу от малой круглой мышцы (звездочка). S - ость лопатки.

Острая денервация приводит к отеку мышцы, а хроническая - к жировой инфильтрации с повышением эхогенности пораженной мышцы; уменьшение объема мышцы указывает на атрофию. Несмотря на то что визуализация неизмененного надлопаточного нерва бывает затруднена, ориентиром для его поиска может служить надлопаточная артерия, визуализируемая в режимах ЦДК/ЭДК. Надлопаточный нерв спускается вдоль верхнего и заднего краев лопатки, проходя через вырезку лопатки и большую вырезку лопатки. Надлопаточная артерия проходит через спиногленоидальную вырезку над поперечной верхней связкой лопатки за пределами вырезки лопатки.

При выявлении кисты суставной губы можно выполнить чрескожную аспирацию ее содержимого под контролем УЗИ; отсутствие хирургического или консервативного лечения исходно имеющегося разрыва суставной губы приводит к рецидивам кисты.

Видео №1: УЗИ при разрыве задней суставной губы плечевого сустава (на английском)

Видео №2: УЗИ при кисте суставной губы плечевого сустава (на английском)

Видео №3: УЗИ расширения подлопаточной вены в норме (на английском)

- Также рекомендуем "УЗИ признаки перелома большого бугорка плечевой кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.