УЗИ признаки теносиновита сухожилия двуглавой мышцы плеча и выпота в плечевом суставе
Поскольку влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в норме сообщается с полостью плечевого сустава, избыток синовиальной жидкости может перераспределяться в это влагалище, расположенное на уровне межбугорковой борозды (рис. 1). При отсутствии выпота в плечевом суставе внутри влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча визуализируется тонкая прослойка жидкости (<1 мм), которая может и отсутствовать.
Рисунок 1. Суставной выпот. На эхограммах сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелки) в поперечном (А) и продольном (В) сечении окружено слоем жидкости, переместившейся во влагалище сухожилия из полости плечевого сустава (головки стрелок). Правая сторона изображения А соответствует более медиально расположенным структурам, изображения В - более дистальным.
Если объем выпота составляет не менее 5 мл, жидкость из плечевого сустава проникает во влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, вызывая его расширение.
Выпот объемом не менее 8 мл вызывает утолщение влагалища сухожилия в среднем на 2 мм. Анэхогенная жидкость, как правило, соответствует неосложненному выпоту, в то время как неоднородная гипо-, изо- или гиперэхогенная жидкость может имитировать гипертрофию синовиальной оболочки. Обнаружение кровотока по данным ЦДК/ЭДК, а также неподвижность внутренних эхосигналов при надавливании датчиком говорят скорее в пользу гипертрофии синовиальной оболочки, чем о наличии жидкости.
Проникновение выпота из плечевого сустава в сухожильное влагалище необходимо дифференцировать от теносиновита. Фокальное утолщение сухожильного влагалища, особенно без пропорционального расширения других синовиальных выпячиваний плечевого сустава, сопровождающееся гиперемией и появлением симптомов при надавливании датчиком, свойственно теносиновиту (рис. 2 и 3; видео ниже). В противоположность этому бессимптомное расширение сухожильного влагалища на значительном протяжении в сочетании с расширением других заворотов плечевого сустава, например заднего или подлопаточного, указывает на суставной выпот.
Рисунок 2. Неоднородная жидкость и гипертрофия синовиальной оболочки. А. Эхограмма в продольном сечении сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелки), окруженного гипоэхогенным слоем неоднородной жидкости (головки стрелок). Турбулентное движение частиц во время проведения динамических проб подтверждает наличие жидкого компонента. В. На эхограмме сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в поперечном сечении у другого пациента наблюдаются явления синовита (головки стрелок) и гиперемия тканей, окружающих сухожилие двуглавой мышцы (стрелка).
Рисунок 3. Теносиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча. На эхограммах сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелка) в продольном сечении в В-режиме (А) и режиме ЦДК (В) визуализируются скопление анэхогенной жидкости (головки стрелок) и гиперемированная гипоэхогенная синовиальная оболочка (незакрашенные стрелки). Правая сторона изображений соответствует более дистальным структурам.
Нормальный кровоток в бассейне передней огибающей ветви плечевой артерии не следует принимать за признак патологической васкуляризации (рис. 4). Расширение полости подакромиально-поддельтовидной сумки, часто прилегающей спереди к передней поверхности сухожилия двуглавой мышцы плеча, необходимо отличать от патологии сухожильного влагалища (рис. 5). Во влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча часто выявляются внутрисуставные включения, проникающие туда из плечевого сустава (рис. 6). Изолированный выпот во влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча указывает на разрыв вращательной манжеты; положительная прогностическая ценность данного признака составляет 60%; выявление синовиальной жидкости в подакромиально-поддельтовидной сумке повышает прогностическую ценность до 95%.
Рисунок 4. Нормальная васкуляризация при суставном выпоте. На эхограмме сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в продольной проекции в режиме ЦДК визуализируется гипоэхогенная суставная жидкость (головка стрелки), окружающая сухожилие (стрелка). Обратите внимание на нормальную васкуляризацию. Правая сторона изображений соответствует более латеральным структурам.
Рисунок 5. Жидкость в подакромиальноподдельтовидной сумке. На эхограмме сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в продольном сечении визуализируются скопление гипоэхогенной жидкости и гипертрофированная изоэхогенная синовиальная оболочка, вызывающие расширение подакромиально-поддельтовидной сумки (головки стрелок), расположенной поверх сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелки). Правая сторона изображений соответствует более латеральным структурам.
Рисунок 6. Свободное внутрисуставное тело. На эхограммах сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелка), окруженного внутрисуставной жидкостью (головки стрелок) в поперечном (А) и продольном (В) сечении визуализируется гиперэхогенное оссифицированное внутрисуставное тело со слабой акустической тенью (незакрашенные стрелки). Правая сторона изображения А соответствует более медиально расположенным структурам, изображения В - более дистальным.
Видео УЗИ теносиновита сухожилия двуглавой мышцы плеча (на английском)
