УЗИ большой грудной мышцы - признаки разрыва, гематомы
Исследование большой грудной мышцы проводится, как правило, прицельно, с учетом анамнеза и симптоматики. Большая грудная мышца имеет две части: ключичную, начинающуюся от середины и медиальной трети ключицы, и грудино-реберную, состоящую в свою очередь из грудинной и брюшной частей, начинающихся от грудины, частично от реберных хрящей, ребер и апоневроза прямых мышц живота. У места прикрепления к плечевой кости сухожилия двух частей большой грудной мышцы переплетаются между собой, совершая поворот вдоль продольной оси на 180°, при этом ключичная часть оказывается впереди грудинной. Дистальные сухожилия, ставшие передним и задним после поворота, сливаются в единое сухожилие на расстоянии около 15 мм от плечевой кости и затем прикрепляются к ней вдоль латерального края межбугорковой борозды на протяжении 4—6 см в сагиттальном направлении.
Исследование большой грудной мышцы начинается с визуализации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в поперечной проекции на уровне межбугорковой борозды. Затем датчик смещается вниз от сухожилия подлопаточной мышцы, где сухожилие большой грудной мышцы определяется как структура, проходящая над сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча и следующая далее к месту прикрепления на плечевой кости (см. рис. ниже). Для полноценной визуализации датчик перемещается вверх и вниз вдоль всего места прикрепления сухожилия. Информативно также исследование мышечно-сухожильного перехода в сагиттальной плоскости, где нижерасположенная грудино-реберная часть смещается вверх и глубже от находящейся выше ключичной части. В этой зоне часто происходят частичные разрывы, распространяющиеся на грудино-реберную часть.
Исследование сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при поперечном сканировании. А. Положение датчика. В. На эхограмме представлено гиперэхогенное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелки) в пределах межбугорковой борозды. Сухожилие подлопаточной мышцы (SB) расположено медиальнее (в левой части изображения). С. Боковые наклоны датчика («тумблер») обусловливают появление анизотропного эффекта (стрелки). D. На эхограмме более дистальных отделов представлено сухожилие большой грудной мышцы (головки стрелок), расположенное над сухожилием двуглавой мышцы плеча (стрелки).
Зоны нарушения целостности волокон данного сухожилия при его разрыве также гипо- или анэхогенны. Ретракция сухожилия указывает на полнослойный разрыв по меньшей мере одной части большой грудной мышцы. В большинстве случаев разрывы большой грудной мышцы относятся к неполным (одна часть мышцы повреждена, другая остается интактной) и локализуются в области мышечно-сухожильного перехода, чаще всего грудино-реберной части. В этом случае для оптимальной визуализации гематомы датчик устанавливают в сагиттальной плоскости над мышечно-сухожильным переходом, который находится в месте поворота грудино-реберной части под ключичную (рис. 1; видео ниже).
Рисунок 1. Частичный разрыв большой грудной мышцы. На эхограммах сухожилия большой грудной мышцы в продольном (А) и поперечном (В) сечении над сухожилиями короткой головки двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевой мышцы (звездочка), под интактной ключичной частью мышцы (С) визуализируется ретрагированная (изогнутые стрелки) грудино-реберная часть мышцы (S). Обратите внимание: общее дистальное сухожилие (головки стрелок), проходящее над сухожилием двуглавой мышцы плеча (В) от точки слияния, не изменено. Левая сторона изображения А соответствует более медиально расположенным структурам, изображения В - расположенным более краниально. Н - плечевая кость.
В поперечной плоскости разрыв и гематома визуализируются в области мышечно-сухожильного перехода, медиально от точки слияния сухожилий над сухожилием короткой головки двуглавой мышцы плеча. Внешне неизмененное сухожилие, сформированное из двух сухожилий, визуализируется над сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Полный поперечный полнослойный разрыв большой грудной мышцы распространяется как на ключичную, так и на грудино-реберную части мышцы (рис. 2).
Рисунок 2. Полный разрыв большой грудной мышцы. На эхограмме сухожилия большой грудной мышцы в продольном сечении визуализируются поврежденные грудино-реберная и ключичная части мышцы (изогнутая стрелка), сместившиеся в результате ретракции; при этом дистальное сухожилие не просматривается. Обратите внимание на сухожилия длинной (головка стрелки) и короткой головок двуглавой мышцы плеча, а также на клювовидно-плечевую мышцу (звездочка). Левая сторона изображения соответствует медиально расположенным структурам. D - дельтовидная мышца.
Наблюдаются также и дистальные разрывы в области прикрепления к плечевой кости, которые могут сопровождаться отрывом гиперэхогенного костного фрагмента с дистальной акустической тенью.
Видео УЗИ частичного разрыва большой грудной мышцы (на английском)
