Исследование акромиально-ключичного сустава обычно входит в протокол исследования плечевого сустава. При трудностях визуализации данного сустава прибегают к прямой пальпации или проводят поиск, следуя вдоль ключицы латерально. Акромиально-ключичный сустав можно также обнаружить, перемещая датчик выше области межбугорковой борозды в поперечной проекции.

В норме акромиально-ключичный сустав имеет гладкие костные поверхности и гипоэхогенную капсулу толщиной менее 3 мм. Внутрисуставной диск имеет повышенную эхогенность, но иногда его выявление затруднено. Акромиально-ключичный сустав подвержен ряду различных патологических процессов. Чаще всего встречается деформирующий остеоартроз (рис. 1А), особенно в возрасте старше 40 лет.

При этом заболевании капсула утолщается, позднее контур кортикального слоя становится неровным, а затем образуются остеофиты, суставная щель сужается (что лучше выявляется при динамическом исследовании). Внутрисуставной диск начинает разрушаться у большинства людей старше 40 лет под действием повышенной нагрузки и дегенеративных изменений.

В области акромиально-ключичного сустава образуются кисты, при физикальном исследовании представленные объемным образованием (рис. 1В). Кисты могут возникать в результате проникновения жидкости из полости плечевого сустава в полость акромиально-ключичного сустава при застарелом массивном разрыве сухожилия надостной мышцы (симптом гейзера) (рис. 1С). При расширении полости акромиально-ключичного сустава следует дифференцировать травматические повреждения и воспаление (видео 1).

После травмы можно увидеть расширение пространства между суставными поверхностями, подъем ключицы, гиперэхогенный перелом со ступенчатой деформацией кортикального слоя кости; динамическое исследование помогает в диагностике разрыва связок (видео 2), как описано выше в разделе, посвященном методикам УЗИ (рис. 2). При хронических повреждениях щель акромиально-ключичного сустава может расширяться в результате резорбции дистальных отделов ключицы - дистальном ключичном остеолизе, часто развивающемся при подъеме тяжестей и выполнении действий, связанных с подниманием рук выше уровня головы (рис. 3).

Расширение суставной щели и нарушение костной структуры дистальных отделов ключицы и соседнего акромиона, сопровождаемые растяжением суставной капсулы жидкостью и гиперемией, требуют исключения воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит и инфекционное воспаление. Инфекционный процесс чаще встречается при наркомании с внутривенным введением веществ и при септицемии; для исключения инфекционной этиологии проводят диагностическую пункцию сустава под контролем УЗИ (рис. 4).

- Также рекомендуем "УЗИ грудино-ключичного сочленения - признаки патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2023