Принимая во внимание анамнез и симптоматику, могут быть выявлены и другие заболевания в области плечевого сустава. Впрочем, в отличие от иных периферических суставов, УЗИ плечевого сустава следует проводить по схеме, аналогичной описанной ранее, поскольку боль при патологии вращательной манжеты часто иррадиирует в руку, объясняя обманчивость симптомов.

Рекомендуется завершать исследование плечевого сустава прицельной диагностикой в точке наибольшей болезненности, что позволяет выявлять патологию, пропущенную при проведении стандартного УЗИ.

При исследовании плечевого сустава могут быть выявлены увеличенные лимфатические узлы и другие объемные образования. Нормальный подмышечный лимфатический узел имеет овальную форму, гипоэхогенный кортикальный слой (истончающийся с возрастом), гиперэхогенную зону ворот и хилусный тип васкуляризации, если он определяется.

Наличие гиперэхогенной зоны в области ворот обусловлено не самой жировой тканью, а границами раздела между лимфатическими синусами и жировой тканью (рис. 1). Обнаружение в подмышечном лимфатическом узле эксцентрического утолщения коркового слоя, диффузного утолщения коркового слоя при истончении или отсутствии визуализации воротной зоны, круглая форма или периферический тип васкуляризации при ЦДК/ЭДК свидетельствуют о злокачественном процессе (видео 1).

Размер не является точным критерием, поскольку, как в случае с раком молочной железы, даже при наибольшем диаметре лимфатического узла менее 5 мм риск малигнизации достигает 10%. Подозрение на злокачественную опухоль часто требует пункционной биопсии под контролем УЗИ (рис. 2 и 3). Другие объемные образования мягких тканей, не относящихся к тканям сустава, часто не укладываются в рамки конкретного диагноза, что также обычно требует проведения пункционной биопсии под контролем УЗИ.

Само по себе обнаружение объемного образования мягких тканей не всегда позволяет поставить конкретный диагноз, хотя диагностический поиск ограничивается, если известно, является ли объемное образование кистой или солидной опухолью. Скопление неоднородной жидкости вне синовиальной сумки может быть признаком гематомы или абсцесса.

К одному из сравнительно частых видов объемных образований относится липома. После ампутации конечности солидная опухоль мягких тканей может представлять собой неврому. Такие объемные образования часто характеризуются гипоэхогенностью, но имеют гетерогенную структуру; диагноз зависит от степени спаянности объемного образования и периферического нерва (рис. 4).

Поскольку невромы обычно развиваются из пересеченного периферического нерва, необходимо определить, какая именно неврома дает симптоматику при надавливании датчиком, что определяет выбор адекватной тактики лечения.

Единственным опухолевидным образованием, специфичным для плечевого сустава, является эластофиброма, представляющая собой не истинную опухоль, а псевдоопухоль, состоящую из фиброэластической ткани. Данное образование может возникать в результате трения, появляющегося между стенкой грудной клетки и лопаткой.

При УЗИ эластофиброма визуализируется как гетерогенное образование с гиперэхогенной структурой, пронизанной криволинейными гипоэхогенными тяжами (рис. 5; видео 2). Ключом к правильному диагнозу служит локализация, поскольку 99% таких образований появляются в области угла лопатки под передней зубчатой и широчайшей мышцей спины. Эта псевдоопухоль чаще всего встречается у пожилых женщин, причем частота двустороннего поражения достигает 66%.

У пациентов встречаются также патологические образования, которые можно обнаружить при пальпации грудной клетки. К одному из подобных образований относится грудинная мышца, которая представляет собой вариант нормы. Данная добавочная мышца встречается в общей популяции с частотой от 2 до 11%; мышца локализуется над медиальным краем большой грудной мышцы вдоль грудины, несколько латеральнее срединной линии и линии, параллельной внутренней границе прямой мышцы живота.

Обнаружение при УЗИ грудинной мышцы, имеющей типичную локализацию и характерную для мышечной ткани эхо-структуру, позволяет поставить правильный диагноз (рис. 6). К более частой причине обнаружения пальпируемого узла под грудиной относится мечевидный отросток. При определенных размере, форме и степени оссификации мечевидный отросток может при пальпации напоминать объемное образование.

При УЗИ визуализируется мечевидный отросток, имеющий характерную локализацию и форму, типичную костную или хрящевую эхоструктуру (рис. 7). У некоторых пациентов возникают болезненные щелчки в области грудной клетки при движениях. Динамическое УЗИ помогает диагностировать привычный подвывих реберно-хрящевого сустава, при котором аномально подвижный передний конец нижнего ребра при движениях резко и со щелчком перескакивает через соседнее ребро или мечевидный отросток (рис. 8; видео 3).

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2023