УЗИ признаки разрыва и тендиноза сухожилия подостной мышцы
Для сухожилия подостной мышцы, как и для сухожилия надостной мышцы, характерны неполнослойные разрывы (по артикулярной или бурсальной поверхности, или внутриствольные, не достигающие ни артикулярной, ни бурсальной поверхности), а также полнослойные разрывы (от артикулярной до бурсальной поверхности) (рис. 1).
Рисунок 1. Полнослойный разрыв сухожилия подостной мышцы. На эхограммах сухожилия подостной мышцы в продольном (А) и поперечном (В) сечении визуализируется разрыв сухожильных волокон (изогнутые стрелки), при этом подакромиально-поддельтовидная сумка заполнена жидкостью (незакрашенная стрелка); левая сторона изображения соответствует проксимальной части сухожилия. Обратите внимание: сухожилие малой круглой мышцы не повреждено (головки стрелок); левая сторона изображения В соответствует более краниально расположенным структурам. Т - большой бугорок.
Дефекты сухожильных волокон, как правило, ан- или гипоэхогенны, при этом возможно истончение сухожилия, что отличает разрывы сухожилия от тендиноза, для которого более характерно утолщение со снижением эхогенности (рис. 2).
Рисунок 2. Тендиноз сухожилия подостной мышцы. На эхограммах сухожилия подостной мышцы в продольном (А) и поперечном (В) сечении визуализируется утолщение и патологическое снижение эхогенности сухожилия (стрелки).
Неполнослойные разрывы сухожилия подостной мышцы по артикулярной поверхности описаны в рамках внутреннего, или задневерхнего, импинджмент-синдрома. Этот синдром заключается в ущемлении сухожилий вращательной манжеты между задней поверхностью головки плечевой кости и суставной губой при наружной ротации и отведении плеча на 90°, что приводит к задневерхнему разрыву суставной губы, выраженной неровности контура большого бугорка по задней поверхности и неполнослойному разрыву сухожилия подостной мышцы по артикулярной поверхности.
В отличие от изменения контура верхней поверхности большого бугорка, наблюдаемого при разрывах сухожилия надостной мышцы, некоторая неровность кортикального слоя по задней поверхности большого бугорка и в области головки плечевой кости, не прикрытой гиалиновым хрящом, считается вариантом нормы. Более выраженное изменение костной поверхности в данной области в сочетании с патологическими изменениями подостной мышцы и суставной губы указывает на возможный импинджмент-синдром.
Полнослойные разрывы сухожилия подостной мышцы, как правило, возникают в результате распространения разрыва от сухожилия надостной мышцы в дорсальном направлении и редко бывают изолированными. Распространение дефекта на всю ширину сухожилия, сопровождаемое ретракцией, свидетельствует о полном полнослойном разрыве.
