Встречается два варианта кальциевых депозитов в пределах вращательной манжеты. Первый вариант представлен, как правило, бессимптомной дегенеративной кальцификацией, при которой вдоль волокон сухожилия в зоне энтезиса образуются тонкие линейные кальцификаты (рис. 1; видео 1).

Другая форма представляет собой отложения гидроксиапатита кальция (гидроксиапатитная артропатия), образующиеся, вероятно, вследствие снижения парциального давления кислорода и фиброзно-хрящевой метаплазии, хотя предполагаются и другие этиологические причины, включая отдаленные последствия травмы. Подобные варианты кальцификации проходят три стадии развития: прекальцификации (метаплазии сухожилия), кальцификации (с фазами накопления, равновесия и резорбции) и посткальцификации (завершается формированием фиброзного рубца).

Именно во время резорбтивной фазы кальцификаты увеличиваются, теряют четкость контуров, вызывают воспаление окружающих тканей. При появлении симптомов применяется термин кальцифицирующий тендинит, поскольку присутствуют маркеры воспаления, а также отмечаются неоваскуляризация и неоиннервация. Кальцифицирующий тендинит чаще встречается у женщин; у бессимптомных пациенток его частота доходит до 24%. Чаще всего поражается сухожилие надостной, реже подостной и подлопаточной мышц.

В большинстве случаев симптоматика возникает при поражении сухожилия надостной мышцы или при множественном поражении сухожилий.

Кальцифицирующий тендинит представлен в основном гиперэхогенными кальцификатами с дистальной акустической тенью (видео 2). Наблюдаются кальцификаты и других типов (рис. 2), например аморфные или шаровидные со слабой акустической тенью или без нее. Встречаются также эрозии кортикального слоя и костные поражения (рис. 2D).

Акустические тени не определяются примерно в 7% случаев, а рентгенологические признаки отсутствуют, если структура кальцификатов напоминает густую жидкость или кашицеобразную массу. В случаях, когда кальцификаты изоэхогенны по отношению к сухожилию и не отбрасывают тень, при сканировании в режиме реального времени может выявляться аморфная эхоструктура, замещающая нормальную фибриллярную структуру сухожилия (видео 3). Различить их помогает анизотропия, возникающая в неизмененном сухожилии при наклонной ориентации УЗ-луча, сопровождаемая снижением эхогенности сухожилия (рис. 3).

При этом снижения эхогенности кальцификатов не происходит, их контрастность на фоне гипоэхогенного сухожилия повышается. Кальцификаты могут иметь множественный характер и при этом локализоваться в одном или нескольких сухожилиях. Кроме того, встречается вариант импинджмент-синдрома, при котором крупный кальцификат взаимодействует с акромионом при подъеме руки (видео 4).

Для аморфных кальцификатов без акустических теней характерна острая боль, в то время как при наличии плотных кальцификатов с четкими контурами и дистальной акустической тенью симптоматика носит подострый или хронический характер. Сравнительно крупные кальцификаты в сочетании с патологией подакромиально-поддельтовидной сумки чаще сопровождаются появлением симптомов.

По периферии кальцификатов может регистрироваться усиление васкуляризации (по данным ЦДК/ЭДК), что коррелирует с выраженностью симптоматики и большей вероятностью последующей резорбции (рис. 4). Кальцификаты могут обнаруживаться на бурсальной поверхности пораженного сухожилия и распространяться в подакромиальноподдельтовидную сумку (см. рис. ниже).

Прицельная чрескожная пункция с промыванием и аспирацией кальцификатов дает хороший эффект и облегчает симптоматику, хотя по истечении 5 или 10 лет клинический исход может быть одинаковым независимо от метода лечения.

- Также рекомендуем "УЗИ признаки импинджмент-синдрома плечевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2023