УЗИ признаки разрыва и тендиноза сухожилия подлопаточной мышцы
По аналогии с разрывами сухожилия подостной мышцы изолированные разрывы сухожилия подлопаточной мышцы достаточно редки. Изолированные полные полнослойные разрывы представлены полным нарушением анатомической целостности сухожилия и происходят обычно в месте прикрепления к малому бугорку (рис. 1). Характерна значительная ретракция сухожилия, наиболее выраженная при наружной ротации плеча (видео ниже).
Рисунок 1. Полный полнослойный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. На эхограммах в типичной проекции сухожилия подлопаточной мышцы в области малого бугорка (T) в продольном (А) и поперечном (В) сечении отмечается отсутствие сухожилия (незакрашенные стрелки) вследствие его проксимальной ретракции (стрелка). Левая сторона эхограммы А соответствует более проксимально, а эхограммы В - более краниально расположенным структурам.
При отрывном переломе визуализируется свободный гиперэхогенный костный фрагмент с дистальной акустической тенью, фиксированный к сухожилию подлопаточной мышцы. Также при полнослойных разрывах данного сухожилия нередко наблюдается вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с ее смещением в полость плечевого сустава.
Как правило, разрывы сухожилия подлопаточной мышцы ограничиваются верхним краем и сочетаются с разрывом переднего края сухожилия надостной мышцы (рис. 2). Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы, проходящий от артикулярной до бурсальной поверхности, но ограниченный верхней частью поперечного сечения, считается все же частичным, или неполным, полнослойным разрывом.
Рисунок 2. Неполный, или локальный, полнослойный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. На эхограмме сухожилия подлопаточной мышцы в поперечном сечении отмечается отсутствие верхней порции его волокон (стрелки). Обратите внимание: краниально расположенные волокна (головка стрелки) сухожилия в области малого бугорка (Т) не повреждены. Левая сторона изображения соответствует краниально расположенным структурам.
При таком поражении возможен вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с его миграцией через малый бугорок или «вклинением» в толщу сухожилия подлопаточной мышцы в зоне разрыва (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
Неполнослойные разрывы могут распространяться на артикулярную (рис. 3) или бурсальную поверхность либо быть внутри-ствольными. Сухожилие подлопаточной мышцы также подвержено тендинозу, для которого характерно патологическое снижение эхогенности с возможным утолщением сухожилия (рис. 4).
Рисунок 3. Неполнослойный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. На эхограммах сухожилия подлопаточной мышцы в продольном (А) и поперечном (В) сечении визуализируется гипо-эхогенная область ограниченного разрыва сухожилия по артикулярной поверхности (стрелки). Левая сторона изображения соответствует более краниально расположенным структурам. Т- малый бугорок.
Рисунок 4. Тендиноз сухожилия подлопаточной мышцы. На эхограммах сухожилия подлопаточной мышцы в продольном (А) и поперечном (В) сечении определяется утолщение и снижение эхогенности верхней (краниальной) порции волокон сухожилия (стрелки).
Видео УЗИ сухожилия подлопаточной мышцы при полнослойном разрыве (на английском)