К основным структурам бедра, исследуемым из переднего доступа, относятся четыре мышцы, образующие четырехглавую мышцу бедра (см. рис. ниже).
Анатомия тазобедренного сустава и бедра. Передняя группа мышц (схема).
Сканирование можно начинать с поперечного среза по передней поверхности на уровне середины бедра, где по отдельности визуализируются четыре головки указанной мышцы (рис. 1А; видео 1 и 2). Ближе к датчику, наиболее поверхностно расположена прямая мышца бедра (рис. 1В). Глубже нее, прилегая к бедренной кости, расположена промежуточная широкая мышца бедра.
Рисунок 1. Исследование передней поверхности бедра по короткой оси. Передний доступ. В. На поперечном срезе, выполненном через переднюю поверхность бедра (положение датчика показано на изображении А), визуализируются прямая мышца бедра (RF) с центральным апоневрозом (стрелка), промежуточная широкая мышца бедра (VI) и бедренная кость (F). D. На поперечном срезе, выполненном через переднелатеральную поверхность бедра (положение датчика показано на изображении С), визуализируются латеральная широкая мышца бедра (VL), промежуточная широкая мышца бедра (VI), прямая мышца бедра (RF) и бедренная кость (F). F. На поперечном срезе, выполненном через переднемедиальную поверхность бедра (положение датчика показано на изображении Е), визуализируются медиальная широкая мышца бедра (VM), прямая мышца бедра (RF), промежуточная широкая мышца бедра (VI), бедренная кость (F), бедренная артерия (А) и портняжная мышца (S).
Кнаружи от них проходит латеральная широкая мышца бедра (рис. 1С и D), а медиальная широкая мышца бедра прилегает с внутренней стороны бедра (рис. 1Е и F). Как и другие мышцы, они гипоэхогенны с гиперэхогенными фиброзно-жировыми перегородками.
Затем четырехглавая мышца бедра исследуется в продольном сечении (рис. 2). По мере перемещения датчика в дистальном направлении прямая мышца бедра сужается и переходит в сухожилие; вслед за ней меняется и широкая мышца бедра, при этом формируется трехслойное сухожилие четырехглавой мышцы, прикрепляющееся к верхнему полюсу надколенника.
Рисунок 2. Исследование передней поверхности бедра по длинной оси. Передний доступ. А. Положение датчика. При сагиттальном сканировании на уровне середины бедра (В) визуализируются прямая мышца бедра (RF) и промежуточная широкая мышца бедра (VI), на более дистальном срезе (С) сужающиеся и образующие сухожилие четырехглавой мышцы бедра (Q). F -бедренная кость; Р - надколенник.
Поверхностный слой дистального сухожилия четырехглавой мышцы - это сухожилие прямой мышцы бедра, средний слой представлен сухожилиями медиальной и латеральной широких мышц бедра, а глубокий слой - сухожилием промежуточной широкой мышцы бедра. Часть волокон сухожилия четырехглавой мышцы бедра проходит поверх надколенника (к ним применяется термин препателлярное продолжение сухожилия четырехглавой мышцы) и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости в составе связки надколенника.
Дистальное сужение сухожилия прямой мышцы бедра нагляднее всего прослеживается в продольном сечении в сагиттальной плоскости. Также оцениваются более проксимальные отделы каждой из головок, формирующих четырехглавую мышцу бедра.
Как упоминалось выше, сухожилие прямой мышцы бедра берет начало от подвздошной кости (см. рис. ниже), при этом прямая головка прикрепляется к передней нижней подвздошной ости, а место начала непрямой головки находится более латерально, в области надвертлужной бороздки. Проходя вдоль поверхности бедра, прямая головка становится плоской, а непрямая головка продолжается в виде центрального апоневроза прямой мышцы бедра, участвуя в формировании заднего апоневроза (см. рис. 1В).
Исследование места начала прямой мышцы бедра. А. На поперечном срезе передней нижней подвздошной ости (I) визуализируется прямая (головки стрелок) и непрямая (стрелки) головки (более латеральные структуры отображаются слева). В. Сагиттальный продольный срез прямой головки прямой мышцы бедра (головки стрелок). С. При смещении датчика от среза В в латеральном направлении визуализируется рефракционная тень (незакрашенные стрелки), отбрасываемая непрямой головкой прямой мышцы бедра вследствие ее анизотропии. Наклонив датчик на 30° вбок (D), можно визуализировать (Е) непрямую головку прямой мышцы бедра по ее длинной оси (стрелки) и вертлужную впадину (A). MED - средняя ягодичная мышца; MIN - малая ягодичная мышца; S - портняжная мышца; Т - напрягатель широкой фасции бедра.
Напрягатель широкой фасции бедра визуализируется по наружному краю прямой мышцы бедра (рис. 3); широкая фасция продолжается латерально, формируя илиотибиальный тракт (см. рис. ниже).
Рисунок 3. Исследование напрягателя широкой фасции бедра. На поперечном срезе верхней части бедра визуализируются напрягатель широкой фасции бедра (T), латеральная широкая мышца бедра (VL) и прямая мышца бедра (RF) (более латеральные структуры отображаются слева).
Анатомические особенности большого вертела. На схеме поперечного сечения проксимальной части бедренной кости (правая часть рисунка соответствует переднему направлению, верхняя часть - латеральному направлению) показаны малая ягодичная мышца (/), прикрепляющаяся к передней поверхности большого вертела (А), с расположенной между ними малой подъягодичной сумкой (головка стрелки), средняя ягодичная мышца, прикрепляющаяся к латеральной поверхности большого вертела (Е), с расположенной между ними средней подъягодичной сумкой (незакрашенная стрелка), а также большая ягодичная мышца (X), проходящая над задней поверхностью большого вертела (Р), с расположенной между ними вертельной (или большой подъягодичной) сумкой (стрелки). Обратите внимание на остроконечный костный выступ (звездочка), расположенный между передней и латеральной поверхностями вертела, и илиотибиальный тракт (изогнутые стрелки). Т - напрягатель широкой фасции бедра.
Видео №1: УЗИ передней поверхности бедра в норме (на английском)
Видео №2: УЗИ передней поверхности бедра в норме (на английском)
