К основным структурам бедра, исследуемым из медиального доступа, относятся бедренные нерв, артерия и вена, а также портняжная, тонкая мышцы и комплекс приводящих мышц. Сканирование начинается, как и ранее, с установки датчика на передней поверхности бедра, что позволяет сориентироваться по прямой мышце бедра, после чего датчик смещается краниально в верхнемедиальный отдел бедра (см. рис. ниже).
Исследование передней поверхности бедра по короткой оси. Передний доступ. В. На поперечном срезе, выполненном через переднюю поверхность бедра (положение датчика показано на изображении А), визуализируются прямая мышца бедра (RF) с центральным апоневрозом (стрелка), промежуточная широкая мышца бедра (VI) и бедренная кость (F). D. На поперечном срезе, выполненном через переднелатеральную поверхность бедра (положение датчика показано на изображении С), визуализируются латеральная широкая мышца бедра (VL), промежуточная широкая мышца бедра (VI), прямая мышца бедра (RF) и бедренная кость (F). F. На поперечном срезе, выполненном через переднемедиальную поверхность бедра (положение датчика показано на изображении Е), визуализируются медиальная широкая мышца бедра (VM), прямая мышца бедра (RF), промежуточная широкая мышца бедра (VI), бедренная кость (F), бедренная артерия (А) и портняжная мышца (S).
Бедренная артерия визуализируется на уровне медиальных отделов прямой мышцы бедра и медиальной широкой мышцы бедра и служит надежным ориентиром (рис. А). Поверх нее проходит портняжная мышца. Кзади и медиально от них расположены приводящие мышцы (рис. В).
Исследование бедра. Медиальный доступ. На поперечном переднемедиальном срезе бедра (А) визуализируются портняжная мышца (S), проходящая непосредственно поверх бедренных артерии (А) и вены (V) (незакрашенная стрелка - бедренный нерв). На поперечном медиальном срезе бедра (В) визуализируются длинная приводящая мышца (AL), короткая приводящая мышца (AB) и большая приводящая мышца бедра (AM). Обратите внимание на передние (изогнутая стрелка) и задние (стрелка) ветви запирательного нерва. На поперечном медиальном срезе (С) визуализируется тонкая мышца (G), лежащая поверх приводящих мышц. Подкожный нерв, визуализируемый на дистальном поперечном срезе бедра (D; головка стрелки), проходит между портняжной мышцей (S) и тонкой мышцей (незакрашенная стрелка), гипоэхогенность которой объясняется анизотропией, ниже колена (Е) он выходит на поверхность и визуализируется рядом с большой подкожной веной (стрелка). На фронтальном продольном срезе приводящих мышц (F) визуализируются длинная приводящая мышца (AL), отходящая (головки стрелок) от лобковой кости (Р), и короткая приводящая мышца (АВ). AD - приводящие мышцы; VM - медиальная широкая мышца бедра.
Спереди идет длинная приводящая мышца, за ней следует короткая приводящая мышца, позади нее находится самая крупная большая приводящая мышца бедра. Для запоминания порядка расположения приводящих мышц спереди назад используется мнемоника ALABAMa (Adductor Longus - длинная, Adductor Brevis - короткая, Adductor Magnus - большая приводящая мышца). Между перечисленными мышцами проходят передние и задние ветви запирательного нерва.
Поверхностно и медиально от приводящих мышц, непосредственно под подкожной жировой клетчаткой, проходит тонкая мышца (рис. С). Подкожный нерв визуализируется в медиальных отделах нижней трети бедра, он проходит спереди назад под портняжной мышцей, но поверх тонкой мышцы (рис. D). Этот нерв выходит на поверхность ниже колена, где следует в подкожной клетчатке, сопровождая большую подкожную вену (рис. Е; видео ниже).
Как проксимальные, так и дистальные участки каждой из медиальных мышц можно исследовать в поперечном сечении. Поворот датчика с установкой его вдоль каждой из этих мышц позволяет визуализировать точки их проксимального и дистального прикрепления (рис. F).
Видео УЗИ подкожного нерва бедра в норме (на английском)
