МР-картина при растяжении таранно-малоберцовой связки. (а) У пациента с растяжением связок голеностопного сустава в анамнезе на аксиальном PD-ВИ определяется растяжение связки, идущей от передней поверхности латеральной лодыжки к таранной кости. Связка утолщена и имеет волнистый контур (стрелка). Хотя ПТМС прослеживается на всем протяжении, она вызывает сигнал повышенной интенсивности и имеет нечеткие контуры вблизи малоберцовой кости. (b) На аксиальном FS Т2-ВИ виден незначительный отек ПТМС (стрелка), вызывающий сигнал высокой интенсивности. Ориентация изображения отличается от таковой на рисунке (а). (с) Другой пациент с более тяжелым растяжением ПТМС (стрелка). Волокна ПТМС имеют нечеткие, неровные контуры на аксиальном PD-ВИ и (d) вызывают сигнал высокой интенсивности (стрелка) на аксиальном FS T2-ВИ. Неровный контур обусловлен разрывом и последующим формированием рубцовой ткани. (е) На аксиальной компьютерной томограмме другого пациента виден костный фрагмент ПТМС (стрелка), обусловленный отрывным переломом. (f) На соответствующем аксиальном FS T2-ВИ виден разрыв ПТМС (стрелка)
б) МР-картина. В норме ПТМС имеет косое направление от латеральной лодыжки к передним отделам таранной кости и вызывает сигнал низкой интенсивности. Наиболее информативны аксиальные изображения на уровне ямки латеральной лодыжки.
Чтобы легко найти связку, необходимо прокрутить изображения проксимально, начиная от верхушки латеральной лодыжки, пока не дойдете до треугольника, сформированного ПТМС, задней таранно-малоберцовой связкой и большеберцовой костью. Повреждения ПТМС на МРТ проявляются по-разному. При острых разрывах на FS T2-ВИ в месте повреждения отмечается сигнал повышенной интенсивности, а на Т1- и PD-ВИ -нечеткие контуры сохранившихся волокон связки и сигнал промежуточной интенсивности от них.
При разрыве связки ткани вокруг нее вызывают сигнал высокой интенсивности, характерный для жидкости, а также гиперинтенсивность малоберцовой и таранной костей вблизи места прикрепления связки, обусловленную отеком костного мозга. Дополнительным признаком повреждения связки является потеря нормального сигнала от окружающей жировой клетчатки. Необходимо также исключить отрывной перелом дистального эпифиза малоберцовой кости. При хронических повреждениях связка может иметь волнистые или неровные контуры.
В восстановительном периоде после растяжения может наблюдаться патологическое истончение или утолщение связки. При полных разрывах отмечается нарушение целостности всех волокон и явный дефект связки на PD- и FS T2-ВИ.
в) Комментарии. ПТМС - это наиболее слабая и часто травмируемая связка голеностопного сустава. Повреждения латеральных связок голеностопного сустава в порядке возрастания тяжести располагаются следующим образом: растяжение ПТМС, частичный разрыв ПТМС с растяжением пяточно-малоберцовой связки и, наконец, полный разрыв обеих связок.
Повреждения задней таранно-малоберцовой связки встречаются редко. Растяжения ПТМС часто сочетаются с повреждениями других связок, в том числе дельтовидной, межкостной таранно-пяточной и межберцового синдесмоза. Повреждения латеральных связок также сочетаются с патологией сухожилий малоберцовых мышц и синдромом пазухи предплюсны.
