МРТ картина патологии сухожилия короткой малоберцовой мышцы (КММ) - в рамках дифференциации патологии сухожилий в области голеностопного сустава и стопы
МР-картина при тендинопатии короткой малоберцовой мышцы (КММ). (а) Нерезко выраженные признаки тендинопатии КММ в виде сигнала повышенной интенсивности от сухожилия (стрелка) на аксиальном PD-ВИ. (b) Типичная С-образная форма или форма шеврона (стрелка) продольного разрыва сухожилия КММ. Сухожилие имеет неровные контуры и повышенный сигнал. На аксиальном FS T2-ВИ в окружающей подкожной жировой клетчатке видна ганглионарная киста. (с) Четкие признаки продольного разрыва сухожилия КММ (стрелка), сигнал повышенной интенсивности от окружающих тканей как проявление тендовагинита на фронтальном FS Т2-ВИ. (d) В данном примере тендинопатии и частичного разрыва сухожилия КММ (стрелка) отмечается значительное утолщение сухожилия и патологический сигнал на аксиальном PD-ВИ и (е) на аксиальном FS Т2-ВИ. Вокруг сухожилия определяется сигнал высокой интенсивности, обусловленный тендовагинитом. (f) Другой пациент с тендинопатией и частичными разрывами КММ на аксиальном PD-ВИ. Сухожилие истончено и имеет волнистый контур (стрелка)
(g) Жидкость в области продольного разрыва сухожилия КММ, вызывающая сигнал промежуточной интенсивности (звездочка) на аксиальном PD-ВИ и (h) соответственно вызывающая сигнал высокой интенсивности (звездочка) на аксиальном FS T2-ВИ. (i) Два случая продольного («расслаивающего») разрыва сухожилия КММ, при котором по обе стороны от неизмененного сухожилия длинной малоберцовой мышцы отчетливо видны расщепленные пучки КММ на аксиальном PD-ВИ и (j) косоаксиальном PD-ВИ (стрелки). В приведенном примере нет подвывиха сухожилий, который наблюдается в некоторых случаях разрыва
а) МР-картина. Наблюдается ряд изменений, в том числе тендовагинит, при котором на FS Т2-ВИ вокруг сухожилия видна жидкость, вызывающая сигнал высокой интенсивности. При тендинопатии и частичных разрывах сухожилия обычно наблюдается его истончение и патологически повышенный сигнал от сухожилия на PD- и FS T2-ВИ.
Продольные («расслаивающие») разрывы сухожилия КММ обычно локализуются в области верхушки латеральной лодыжки, при этом сухожилие имеет С-образную форму или форму шеврона и вызывает вариабельный сигнал высокой интенсивности на PD- и FS T2-ВИ. При продольных разрывах могут наблюдаться также два отдельных фрагмента сухожилия.
Возможна интерпозиция более крупного сухожилия длинной малоберцовой мышцы в продольный разрыв сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Необходимо обратить внимание и на место прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы (КММ) к основанию)/плюсневой кости.
б) Комментарии. Продольный разрыв сухожилия КММ может сочетаться с передненаружным подвывихом сухожилия вследствие разрыва расположенного над ним верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц. В случае патологии сухожилий малоберцовых мышц возможны сопутствующие повреждения латеральных связок голеностопного сустава.
Следует помнить о возможности ошибочной диагностики продольного разрыва в случае, когда имеется четвертая малоберцовая мышца, нормальный вариант анатомии. Визуализация отдельного мышечного брюшка в более проксимальных отделах подтверждает этот вариант анатомии.
