МРТ картина патологии сухожилия длинной малоберцовой мышцы (ДММ) - в рамках дифференциации патологии сухожилий в области голеностопного сустава и стопы
МР-картина при тендинопатии длинной малоберцовой мышцы (ДММ). (a) Начальные признаки тендовагинита на аксиальном FS Т2-ВИ. Вокруг сухожилия ДММ виден ободок высокоинтенсивного сигнала от жидкости (стрелка). Отмечаются небольшие изменения сигнала, вызванные тендинопатией. (b) Тендовагинит и паннус сухожильного влагалища ДММ и КММ, вызывающие сигнал повышенной интенсивности (стрелка), у пациента с РА на аксиальном FS Т2-ВИ. (с) Незначительное повышение интенсивности сигнала от сухожилий малоберцовых мышц, свидетельствующее о тендинопатии, и тендовагинит (стрелка) на фронтальном FS T2-ВИ и (d) на сагиттальном FS Т2-ВИ.
(е) Выраженный тендиноз ДММ с изменением формы сухожилия и частичными разрывами (стрелки) на аксиальном FS Т2-ВИ и (f) PD-ВИ. (g) Полный разрыв сухожилия ДММ с «пустым» влагалищем (стрелка) на фронтальном PD-ВИ и (h) ретрагированный конец сухожилия (стрелка) на сагиттальном PD-ВИ. (i) На рентгенограмме голеностопного сустава в боковой проекции отмечается фрагментация добавочной малоберцовой кости, обусловленная патологией сухожилия ДММ (стрелка)
а) МР-картина. При тендинозе и продольном («расслаивающем») разрыве сухожилие имеет повышенный сигнал на PD- и FS T2-ВИ. Наличие жидкости вместо волокон сухожилия в области его типичной локализации на FS T2-ВИ и других последовательностях, чувствительных к жидкости, указывает на разрыв, а не на тендинопатию.
Следует помнить, что у пациента может быть добавочная косточка (ossiculum peroneum) в толще сухожилия ДММ проксимальнее борозды сухожилия длинной малоберцовой мышцы, расположенной на кубовидной кости. При дисфункции сухожилия ДММ виден отек костного мозга или перелом добавочной косточки. Проксимальное смещение малоберцовой кости на рентгенограмме - признак разрыва сухожилия.
б) Комментарии. Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц имеют общее влагалище в проксимальных отделах, что затрудняет их отдельную визуализацию. Сухожилия в норме проходят позади латеральной лодыжки под малоберцовой костью и фиксированы верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц.
Плоское сухожилие короткой малоберцовой мышцы расположено кпереди от более крупного и округлого сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие КММ можно проследить до основания V плюсневой кости, а сухожилие ДММ проходит под кубовидной костью и прикрепляется к I плюсневой и медиальной клиновидной костям.
