МРТ картина патологии сухожилия задней большеберцовой мышцы (ЗБМ) - в рамках дифференциации патологии сухожилий в области голеностопного сустава и стопы
Патология сухожилия задней большеберцовой мышцы (ЗБМ) (рис. ниже).
MP-проявления патологии сухожилия задней большеберцовой мышцы (ЗБМ). (а) Сухожилие ЗБМ (стрелка) вызывает нормальный сигнал низкой интенсивности, однако на аксиальном FS Т2-ВИ отмечается небольшое его утолщение. (b) Выраженная тендинопатия ЗБМ с утолщением сухожилия (стрелка) на фронтальном PD-ВИ. (с) Жидкость вокруг утолщенного сухожилия ЗБМ на фронтальном FS Т2-ВИ, вызывающая сигнал высокой интенсивности, - признак тендовагинита и тендинопатии
(d) Тонкое сухожилие ЗБМ с продольным (расслаивающим) разрывом (стрелка) на аксиальном PD-ВИ. Через толщу сухожилия прослеживается гиперинтенсивная линия. (е) У другого пациента на фронтальном PD-ВИ виден разрыв сухожилия ЗБМ (стрелка), имеющий нечеткие контуры и вызывающий патологический сигнал высокой интенсивности. (f) Сложный продольный разрыв сухожилия ЗБМ (стрелка) на косоаксиальном PD-ВИ. (g) На косоаксиальном FS T2-ВИ вокруг сухожилия отмечается сигнал высокой интенсивности - признак тендовагинита. Имеются также признаки тендовагинита расположенного кзади сухожилия длинного сгибателя пальцев. (h) На сагиттальном FS T2-ВИ видны признаки как тендовагинита, так и тендинопатии сухожилия ЗБМ, утолщение сухожилия и линейные продольные разрывы в нем (стрелки). (i) У пациента с РА на аксиальном FS T2-ВИ вокруг сухожилий мышц медиальной и латеральной групп определяется массивный паннус, вызывающий неоднородный сигнал высокой интенсивности. Паннус можно ошибочно принять за жидкость
а) МР-картина. Изменения сигнала и морфологии сухожилия, варьирующие от тендовагинита до полного разрыва. При тендовагините на FS T2-ВИ выявляют жидкость вокруг неизмененного сухожилия.
Утолщение сухожилия и повышенный сигнал от него на PD- и FS T2-ВИ свидетельствуют о тендинозе, который часто возникает на уровне медиальной лодыжки и дистальнее ее. Наличие жидкости в толще сухожилия на FS T2-ВИ позволяет дифференцировать тендиноз от разрыва. Важно помнить, что в норме сухожилие ЗБМ может в два раза превосходить по толщине расположенное рядом сухожилие длинного сгибателя пальцев.
Продольные расслаивающие разрывы проявляются утолщением сухожилия и вариабельным гиперинтенсивным линейным сигналом на PD- и FS T2-ВИ. При продольном разрыве, когда сухожилие расщепляется на пучки, может создаться впечатление, что оно истончено. В примыкающей к сухожилию медиальной лодыжке возможен отек костного мозга. При отсутствии сухожилия в области его типичной локализации диагностируют полный разрыв.
б) Комментарии. Патология сухожилия ЗБМ обычно встречается у женщин среднего возраста и связана с плоскостопием. В норме толщина сухожилия ЗБМ и интенсивность вызываемого им сигнала увеличиваются в месте прикрепления к бугристости ладьевидной кости и к клиновидным, II—IV плюсневым костям и кубовидной кости.
У пациентов с ладьевидной костью II типа наблюдается синхондроз между ней и добавочной ладьевидной костью. Сухожилие прикрепляется к добавочной кости, что вызывает ее перегрузку и способствует тендинопатии. На изображениях в косоаксиальной плоскости лучше удается проследить ход сухожилия на уровне лодыжек. Эти изображения помогают также свести к минимуму эффект магического угла при коротких ТЕ-последовательностях.
Дисфункция сухожилия ЗБМ обычно бывает обусловлена дистрофическим процессом. Картина при паннусе у больных РА более сложная и проявляется большей нодулярностью по сравнению с обычным тендовагинитом.
