(а) Разрыв передненижней межберцовой связки (ПНМС), имеющей в норме сигнал низкой интенсивности (белая стрелка) на аксиальном PD-ВИ. Толстая, в норме исчерченная, ЗНМС не изменена (черная стрелка). (b) На аксиальном FS T2-ВИ отмечается жидкость в голеностопном суставе и разрыв связки (стрелка), идущей от передней поверхности малоберцовой кости к переднему краю большеберцовой кости. (с) У другого пациента на аксиальном FS Т2-ВИ визуализируется отрыв ПНМС (стрелка) от передней поверхности большеберцовой кости.
(d) Разрыв ПНМС (белая стрелка), повлекший изменения в ней в виде дольчатости структуры. Также отмечается растяжение ЗНМС (черная стрелка) на аксиальном FS Т2-ВИ. (е) На следующем аксиальном срезе FS Т2-ВИ на более дистальном уровне видна неправильная форма ПНМС при ее разрыве (стрелка), (f) На аксиальном FS T2-ВИ проксимальнее уровня блока таранной кости видны повреждение межкостной связки (стрелка), неровный ход и волнистость ее волокон. (g) У другого пациента на фронтальном PD-ВИ виден волнистый контур волокон межкостной перепонки при ее разрыве в более проксимальных отделах (стрелка). (h) На данном PD-ВИ во фронтальной плоскости видна неповрежденная связка Бассетта (Bassett) - отдельный пучок ПНМС (стрелка).
а) МР-картина. Связочный комплекс дистального межберцового сустава/ синдесмоза состоит из передненижней межберцовой связки (ПНМС), задненижней межберцовой связки (ЗНМС), нижней поперечной связки и нижней межкостной связки. Эти связки лучше видны на уровне блока таранной кости, где малоберцовая кость имеет овальную форму.
Наиболее часто повреждается ПНМС, что проявляется повышением интенсивности сигнала, волнистостью контура или разрывом ее волокон. Отек связки и жидкость вокруг нее хорошо видны на аксиальных FS Т2-ВИ на уровне нижней суставной поверхности большеберцовой кости. Возможны разрыв и отрыв связки.
Вторичными признаками разрыва межберцовой связки являются распространение отека в проксимальном направлении в межберцовый заворот, латеральный подвывих малоберцовой кости, а при хроническом повреждении - также очаги обызвествления в межкостной перепонке, вызывающие сигнал низкой интенсивности при исследовании в стандартных ИП.
б) Комментарии. Повреждения часто встречаются при контактных видах спорта. При растяжениях связок синдесмоза в сочетании с диастазом обычно показана хирургическая фиксация. Следует помнить, что ПНМС может иметь нижний пучок, идущий параллельно ей и известный как связка Бассетта (Bassett).
Повреждения более толстой ЗНМС встречаются редко и проявляются на МРТ утолщением ее и сигналом повышенной интенсивности вследствие отека.
