а) Классификация. Патология сухожилий в области голеностопного сустава и стопы:
• Тендиноз ахиллова сухожилия на протяжении
• Тендиноз ахиллова сухожилия в месте прикрепления к пяточному бугру
• Разрывы ахиллова сухожилия
• Патология сухожилия задней большеберцовой мышцы (ЗБМ)
• Патология сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (ДСБП)
• Патология сухожилия короткой малоберцовой мышцы (КММ)
• Патология сухожилия длинной малоберцовой мышцы (ДММ)
• Патология сухожилия передней большеберцовой мышцы
Тендиноз ахиллова сухожилия на протяжении (рис. ниже).
(а) Легкое растяжение камбаловидной мышцы можно ошибочно принять за повреждение ахиллова сухожилия в области мышечно-сухожильного перехода. Растяжение обычно вызывает на аксиальном FS Т2-ВИ незначительный отек камбаловидной мышцы на задней ее стороне (стрелка). (b) Другой пациент с частичным разрывом сухожилия камбаловидной мышцы. На сагиттальном FS Т2-ВИ виден волнистый ход порванных волокон сухожилия и небольшой перифокальный отек (стрелка). (с) Минимальные проявления тендинопатии дистальной части ахиллова сухожилия: патологический сигнал высокой интенсивности от дистальных отделов сухожилия {стрелка) и небольшая выпуклость переднего края сухожилия на сагиттальном PD-ВИ и (d) на сагиттальном FS Т2-ВИ. (е) Другой случай. Высокий Т2-сигнал кпереди от ахиллова сухожилия (паратендинит) {черная стрелка) и менее значительное повышение интенсивности сигнала от толщи сухожилия в дистальной ее части {белая стрелка) на сагиттальном FS Т2-ВИ и (f) на аксиальном FS Т2-ВИ. (g) В случае выраженного тендиноза отмечается локальное утолщение и выпуклый передний контур сухожилия на сагиттальном PD-ВИ. (h) На сагиттальном FS Т2-ВИ виден сопутствующий небольшой частичный разрыв на задней стороне сухожилия (стрелка). (i) На аксиальном FS Т2-ВИ отмечается сигнал повышенной интенсивности кзади от частичного разрыва ахиллова сухожилия, свидетельствующий о паратендините. По передневнутреннему краю ахиллова сухожилия визуализируется неизмененное сухожилие подошвенной мышцы
б) МР-картина. На PD- и FS T2-ВИ отмечается утолщение сухожилия (в норме толщина его составляет 7 мм), оно имеет выпуклый передний контур и вызывает сигнал повышенной интенсивности.
Обычно изменения этих свойств ахиллова сухожилия локализуются на 4-6 см проксимальнее места прикрепления сухожилия к пяточному бугру. Наличие жидкости на FS Т2-ВИ при частичных разрывах позволяет отличить их от тендинопатии. Обращайте внимание на изменения сигнала от паратенона. Воспаление клетчатки вокруг сухожилия называется паратендинитом.
в) Комментарии. Тендиноз на протяжении возникает в гиповаскулярной зоне на границе сосудистых бассейнов ахиллова сухожилия, расположенной на 4-6 см проксимальнее места его прикрепления к пяточному бугру. Паратенон окружает сухожилие на всем протяжении, за исключением его переднего края.
Тендиноз сочетается с частичными разрывами. Дифференциальный диагноз при утолщении ахиллова сухожилия и при изменении сигнала от него включает ксантомы у пациентов с семейной гиперлипидемией II и III типа и тофусы при подагре.
