МРТ картина пигментного виллезонодулярного синовита (ПВНС) - в рамках дифференциации патологии синовиальной оболочки и синовиальных сумок коленного сустава
Рисунок 1. МР-картина при нодулярном типе пигментного виллезонодулярного синовита (ПВНС). (а) На сагиттальном FS Т2-ВИ позади крестообразных связок визуализируется узел, вызывающий сигнал незначительно повышенной интенсивности (стрелка). Картина соответствует узловому типу ПВНС. (b) На сагиттальном PD-ВИ кзади от крестообразных связок виден узел, вызывающий сигнал промежуточной интенсивности (стрелка). (с) На аксиальном Т1-ВИ узел вызывает сигнал низкой и промежуточной интенсивности (стрелка), а на аксиальном FS Т1-ВИ (d) сигнал от него изоинтенсивен сигналу от мышц. (е) На аксиальном FST1-ВИ после введения контрастного вещества (КВ) определяется слабое и умеренное контрастирование узла, расположенного кзади от крестообразных связок. (f) На сагиттальном FS T1-ВИ после контрастирования отмечается умеренное усиление сигнала от узла позади крестообразных связок.
Рисунок 2. МР-картина при диффузном типе пигментного виллезонодулярного синовита (ПВНС). (а) На сагиттальном FS Т2-ВИ преимущественно в задних отделах коленного сустава визуализируются зоны смешанного сигнала высокой и низкой интенсивности, имеющие нечеткие контуры (стрелка). Это диффузный тип ПВНС. (b) На сагиттальном PD-ВИ в передних и задних отделах коленного сустава видны зоны неоднородного сигнала с нечеткими контурами. (c) На аксиальном FS T1-ВИ в передних и задних отделах коленного сустава определяются зоны смешанного сигнала с нечеткими контурами. В них отмечаются небольшие включения, вызывающие сигнал низкой интенсивности (стрелка), которые обусловлены отложениями гемосидерина. (d) На соответствующем аксиальном FS T1-ВИ после введения КВ определяются участки умеренного усиления сигнала с нечеткими контурами (стрелка). (е) На соответствующем сагиттальном FS Т1-ВИ после введения КВ определяются зоны неоднородного усиления сигнала, имеющие нечеткие контуры
а) МР-картина. ПВНС бывает диффузного и нодулярного, или узлового, типа. Оба типа имеют сходные характеристики сигнала: низкоинтенсивный сигнал на FS T2-ВИ и низкоинтенсивный сигнал на PD- и Т1-ВИ. Накопление Gd-KB вариабельное, чаще всего наблюдается умеренное контрастирование.
Характерной особенностью ПВНС является выраженный эффект размытости изображения на МРТ, полученных при исследовании в ИП «градиентное эхо», который обусловлен наличием гемосидерина в ткани. Этот эффект хорошо виден и более выражен при использовании высокопольных МР-томографов. Возможны также эрозии прилежащей кости. Часто имеется выпот в суставе.
б) Комментарии. В большинстве случаев встречается внутрисуставная форма ПВНС коленного сустава. Многие пациенты с ПВНС жалуются на медленно нарастающую боль. К другим симптомам относятся тугоподвижность и блокады сустава. Лечение в большинстве случаев хирургическое - синовэктомия.
При легкой форме заболевания бывает достаточно лучевой терапии. У половины пациентов после лечения возникают рецидивы.
