MP-изменения при остеоартрозе коленного сустава. (а) На фронтальном PD-ВИ видны крупные краевые остеофиты дистального эпифиза бедра и небольшие остеофиты проксимального эпифиза большеберцовой кости. (b) На фронтальном FS Т2-ВИ определяется дистрофический реактивный отек субкортикального костного мозга в медиальном мыщелке бедренной и большеберцовой костей, а также в центральной части проксимального эпифиза большеберцовой кости с вовлечением в процесс межмыщелковых бугорков. Кроме того, между межмыщелковыми бугорками видна небольшая киста (стрелка). Также отмечаются истончение и неровность суставного хряща бедренной кости
а) МР-картина. Цель МРТ в диагностике ДОА коленного сустава состоит в оценке состояния суставного хряща и подлежащей (субхондральной) костной ткани.
Изменения в хряще, выявляемые на FS T2-ВИ, варьируют в широких пределах: от небольшой неровности его поверхности до тяжелых повреждений, включая изъязвления, трещины, разволокнение, частичные и полные дефекты хряща, которые могут быть небольшими или обширными.
Изменения хряща часто сочетаются с патологией подлежащих субкортикальных отделов кости, которая тем тяжелее, чем больше эти изменения. На FS Т2-ВИ в подлежащей субкортикальной кости часто отмечаются участки сигнала высокой интенсивности, обусловленные дистрофическим реактивным отеком костного мозга.
Он часто возникает по обе стороны суставной щели и относительно симметричный, в отличие от посттравматического ушиба, который обычно наблюдается в одной из костей. К другим типичным признакам на FS T2-ВИ относятся округлые субкортикальные кисты, вызывающие сигнал высокой интенсивности; размер и количество этих кист варьируют.
Кроме того, часто выявляют краевые остеофиты и субкортикальный склероз, проявляющийся сигналом низкой интенсивности в субкортикальных отделах кости на PD- и Т1-ВИ. В поздней стадии заболевания отмечается уплощение суставных поверхностей.
б) Комментарии. Деформирующий остеоартроз (ДОА) является наиболее распространенной артропатией. Для остеоартроза характерно разрушение хряща и изменения подлежащей кости. Существует множество причин ДОА, все они в итоге приводят к разрушению хряща. Типичными причинами являются острые травмы и хронические повреждения, в том числе профессиональные.
Факторами развития ДОА являются ожирение, пожилой возраст и анатомические варианты, включая несоосность костей. Пациенты часто жалуются на боль в суставе, усиливающуюся при увеличении активности. Со временем пациенты могут жаловаться на нестабильность коленного сустава. Лечение ДОА может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение, как правило, заключается в назначении НПВП при боли, ряду пациентов рекомендуют добавки, например глюкозамин и хондроитин сульфат.
Операция часто заключается в тотальном эндопротезировании. Определенным пациентам выполняют новые, развивающиеся методики трансплантации хряща.
