МР-картина при синовиальном хондроматозе. (а) На сагиттальном PD-ВИ кзади от ЗКС видно скопление суставных мышей, вызывающих сигнал низкой интенсивности (стрелка). (b) На сагиттальном FS Т2-ВИ кзади от ЗКС отмечается скопление нескольких суставных мышей, вызывающих преимущественно сигнал низкой интенсивности и содержащих включения с высокоинтенсивным сигналом. На сагиттальном FS Т2-ВИ (с) и на сагиттальном PD-ВИ (d) другого пациента кзади от ЗКС видны множественные крупные суставные мыши, вызывающие смешанный по интенсивности сигнал. Оба пациента страдают вторичным остеохондроматозом
а) МР-картина. Первичный и вторичный синовиальный хондроматоз характеризуется вариабельностью MP-картины в зависимости от того, насколько выражена оссификация хряща. При выраженной кальцинации наблюдаются множественные внутрисуставные округлые зоны потери сигнала при всех ИП.
На изображениях, получаемых после введения КВ, возможно минимальное усиление сигнала от очагов по периферии. Если хрящевая ткань хорошо развита, на PD-ВИ отмечается сигнал промежуточной интенсивности, на FS T2-ВИ - слабо или умеренно гиперинтенсивный сигнал.
В поздней стадии синовиального хондроматоза часто имеются признаки сопутствующего вторичного остеоартроза, в том числе субхондрального склероза, дефекты суставного хряща, субкортикальный реактивный отек костного мозга и выпот в суставе.
б) Комментарии. Синовиальный хондроматоз бывает двух типов - первичный и вторичный, последний встречается намного чаще. Первичный хондроматоз - это доброкачественное заболевание, при котором происходит узловая хрящевая метаплазия внутрисуставной синовиальной оболочки.
При прогрессировании заболевания образуются мелкие свободные тела, которые в итоге могут оссифицироваться. Эта патология также встречается в синовиальной оболочке сумок и сухожильных влагалищ. Вторичный остеохондроматоз развивается на фоне других заболеваний суставов, например, деформирующего остеоартроза, асептического некроза, травмы сустава и т.д.
Он обусловлен разрывом суставного хряща с формированием суставных мышей, которые подвергаются костной метаплазии. Они получают питание за счет окружающей синовиальной жидкости. Большинство пациентов жалуются на боль и ограничение объема движений в суставе. Коленный сустав стоит на первом месте по частоте поражения.
Хирургическое лечение заключается в удалении суставных мышей и синовэктомии и часто оказывается эффективным, хотя при неполной синовэктомии возможны рецидивы.
