МР-картина при разрыве ахиллова сухожилия. (а) Небольшой частичный разрыв на задней стороне ахиллова сухожилия вызывает сигнал, характерный для жидкости, на сагиттальном FS T2-ВИ (стрелка) и (b) на аксиальном FS T2-ВИ. Отмечаются утолщение сухожилия и выпуклость его переднего контура. (с) Более крупный частичный разрыв ахиллова сухожилия на аксиальном PD-ВИ. Концы волокон в месте разрыва имеют неровные контуры (стрелка), между ними определяется жидкость, вызывающая сигнал промежуточной интенсивности. Отмечается асимметричная овоидная форма концов поврежденного сухожилия, диастаза нет. (d) Полный разрыв ахиллова сухожилия. На сагиттальном FS Т2-ВИ, полученном у пациента с подострым разрывом ахиллова сухожилия, отмечается утолщение дистального конца сухожилия, вызывающее патологический сигнал (стрелка), а также неравномерное истончение и нечеткие контуры проксимального конца сухожилия. МРТ получена в положении стопы в нейтральном положении, имеется диастаз между концами сухожилия. (е) Разрыв более проксимальных отделов ахиллова сухожилия с наличием жидкости, вызывающей сигнал промежуточной интенсивности, в месте разрыва (стрелка) и распространением ее кпереди. На сагиттальном PD-ВИ отмечается линия гиперинтенсивного сигнала в более дистальных отделах - признак тендиноза. (f) Соответствующее аксиальное FS T2-ВИ через место разрыва (стрелка) демонстрирует жидкость с нечеткими контурами, кровоизлияние и концы поврежденного сухожилия.
(g) Другой случай разрыва проксимального отдела ахиллова сухожилия без ретракции его концов (стрелка) на сагиттальном FS T2-ВИ. Признаки выраженного тендиноза проксимального и дистального концов сухожилия. (h) Разрыв ахиллова сухожилия после травмы. На сагиттальном FS Т2-ВИ между концами поврежденного сухожилия виден дефект, заполненный жидкостью (стрелка), признаков тендиноза нет. (i) Послеоперационная картина сухожилия после восстановления его целостности, остаточное утолщение и артефакт магнитной восприимчивости (стрелка) на сагиттальном FS T2-ВИ. (j) Повторный разрыв сухожилия после операции. На сагиттальном PD-ВИ отмечаются нечеткость контуров в месте разрыва и участки низкоинтенсивного сигнала, обусловленные артефактом магнитной восприимчивости.
а) МР-картина. Разрывы, как правило, происходят на 2-6 см проксимальнее места прикрепления сухожилия к пяточному бугру или еще проксимальнее - в области мышечно-сухожильного перехода.
Признаками тендинита являются изменение структуры и формы сухожилия, включая его утолщение, выпуклость переднего края сухожилия и волнистые ретрагированные концы сухожилия при полных разрывах. В месте разрыва виден патологический повышенный сигнал на PD-ВИ и сигнал, характерный для жидкости, на FS T2-ВИ, тогда как при тендинозе на FS Т2-ВИ отмечается сигнал промежуточной интенсивности.
Наиболее информативны изображения в сагиттальной плоскости. При полных разрывах важно определить диастаз между концами поврежденного сухожилия. Диастаз варьирует в зависимости от степени подошвенного сгибания стопы.
б) Комментарии. Наличие и размер диастаза между концами порванного сухожилия имеют важное значение для выбора метода лечения - консервативного или хирургического. При полных разрывах концы сухожилия могут соприкасаться или заходить друг за друга, особенно если гипсовая повязка была наложена пациенту в положении подошвенного сгибания.
При частичных разрывах определяется изменение контура сухожилия в зоне разрыва. Визуализация проксимальных отделов сухожилия важна для исключения повреждения мышечно-сухожильного перехода. Следует помнить о возможности принять неизмененное сухожилие подошвенной мышцы (расположенное медиально) за ахиллово сухожилие.
Утолщение сухожилия из-за инфильтрации при ксантоме может возникать при семейной гиперлипидемии и имитировать тендиноз, но это, как правило, двустороннее поражение. Повторные разрывы ахиллова сухожилия после перенесенной операции можно идентифицировать по наличию артефактов магнитной восприимчивости, обусловленных шовным материалом.
