а) Терминология:
• Первичное злокачественное новообразование ЦНС, состоящее преимущественно из В-лимфоцитов
б) Визуализация первичной лимфомы ЦНС:
• Лучший диагностический критерий: накапливающий контраст участок(ки) поражения в структуре базальных ганглиев и/или перивентрикулярного белого вещества
• В 60-80% имеет супратенториальную локализацию:
о Часто вовлекает и пересекает мозолистое тело
о Часто контактирует с мозговыми оболочками и распространяется по ходу их эпендимальных поверхностей
• Классический вариант-гиперденсное образование при КТ (полезна при диагностике)
• Диффузное контрастирование перивентрикулярного образования у иммунокомпетентных пациентов
• Возможно наличие геморрагического или некротического компонентов у иммунокомпрометированных пациентов
• ДВИ: низкие значения ИКД
• ПВИ: низкие отношения rCBV
• Для первичной лимфомы ЦНС (ПЛЦНС) характерны перивентрикулярная локализация и субэпендимальное распространение
• Вовлечение мозолистого тела может наблюдаться при первичной лимфоме ЦНС (ПЛЦНС), глиобластоме (МТБ) и, реже, метастатическом поражении или демиелинизации
(а) На рисунке аксиального среза изображены множественные перивентрикулярные участки поражения мозговой ткани с вовлечением базальных ганглиев, таламуса и мозолистого тела, что характерно для первичной лимфомы ЦНС (ПЛЦНС). Обратите внимание на протяженное распространение заболевания ЕЯ по субэпендимальному пространству. ПЛЦНС обычно распространяются по ходу эпендимальных поверхностей.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента 63 лет наблюдается классическая картина ПЛЦНС. Обратите внимание на множественные объемные образования с гомогенным характеров контрастирования, расположенные в базальных ганглиях по ходу эпендимальной выстилки желудочковой системы.
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 76 лет с жалобами на головные боли наблюдается характерная картина при первичной лимфоме ЦНС (ПЛЦНС): объемное образование с гомогенным характером контрастирования, пересекающее валик мозолистого тела. Основной дифдиагноз глиобластома, для которой характерна более гетерогенная картина.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента со СПИД определяется кольцевой характер контрастирования с признаком «цели», что позволяет предположить токсоплазмоз. У пациентов со СПИД при первичной лимфоме ЦНС (ПЛЦНС) наблюдаются характерные поражения с кольцевым характером контрастирования и наличием геморрагического, некротического компонентов.
г) Патология:
• Диффузная В-крупноклеточная неходжкинская лимфома - в 98% случаев
д) Клиническая картина первичной лимфомы ЦНС:
• Картина при визуализации и прогноз зависят от иммунного статуса
• 6,6% от первичных опухолей мозга, встречаемость растет
• Неблагоприятный прогноз
• Методом выбора при лечении является стереотаксическая биопсия с последующей лучевой терапией (ЛТ) и химиотерапией
• Стереотаксическая биопсия с последующей химиотерапией, ± ЛТ
