а) Терминология:
• Доброкачественная инкапсулированная опухоль оболочек нервов, состоящая из дифференцированных опухолевых шванновских клеток:
о 99% шванном связаны с черепными нервами
о В 95% случаев вовлекается VIII черепной нерв
о < 1 % внутричерепных шванном являются интрапаренхиматозными
б) Визуализация невестибулярной шванномы:
• КТ:
о КТ-плотность от изо- до слегка гиперденсной по сравнению с мозговой тканью
о Возможно равномерное увеличение прилежащих костей и отверстий с фестончатостью их краев
о Интенсивный, иногда гетерогенный характер накопления контраста
• МРТ:
о Неоднородный гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ, FLAIR
о Контрастирование в 100% случаев
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 58 лет, страдающего шванномой правого тройничного нерва, определяется объемное образование с неоднородным гиперинтенсивным сигналом, распространяющееся от цистернального сегмента нерва через карман Меккеля, компримируя мост и контактирующее с базиллярной артерией мозгам.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: наблюдается гетерогенное, но интенсивное накопление контраста солидными компонентами опухоли.
(а) МРТ, CISS, аксиальный срез: у того же пациента определяется опухоль-ассоциированная киста гиперинтенсивного по отношению к мозговой ткани, но гипоинтенсивного по отношению к СМЖ сигнала. Описанная киста вносит вклад в масс-эффект, оказываемый опухолью на мост и среднюю ножку мозжечка.
(б) Опухоль-ассоциированная киста не накапливает контраст, в отличие от солидных компонентов шванномы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Шваннома черепных нервов (ЧН) (увеличение размеров и контрастирование черепного нерва [—ов]):
о Метастатическое поражение
о Лимфома
о Рассеянный склероз
о Нейрофиброматоз 2 типа
• Паренхиматозная шваннома (редко):
о Ганглиоглиома
о Плеоморфная ксантоастроцитома
о Пилоцитарная астроцитома
г) Патология:
• Веретенообразные опухолевые шванновские клетки
• Один тип клеток с двумя базовыми гистологическими видами:
о Высокая целлюлярность (Антони А)
о Низкая целлюлярность ± липидизация ± кистозная дегенерация (Антони В)
