(а) На фронтальном FS Т2-ВИ определяется сужение суставной щели, реактивный субкортикальный отек костного мозга и сложный выпот с гипертрофией синовиальной оболочки (стрелка). (b) На соответствующем PD-ВИ также видны сужение суставной щели, сложный выпот и гипертрофия синовиальной оболочки. (с) У другого пациента на аксиальном FS T2-ВИ при МР-артрографии выявлены низкоинтенсивные «рисовые тельца» (стрелка). (d) Множественные низкоинтенсивные «рисовые тельца» на фронтальном FS T2-ВИ при МР-артрографии
а) МР-картина. На FS T2- и FS Т1-ВИ, получаемых после введения контрастного вещества, наиболее ранним признаком РА бывает пролиферация синовиальной оболочки. На FS T2-ВИ в тазобедренном суставе выявляют жидкость, вызывающую сигнал повышенной интенсивности, а на FS T1-ВИ отмечается контрастирование и утолщение синовиальной оболочки с нечеткими контурами.
На FS T2-ВИ часто определяется высокоинтенсивный субхондральный отек костного мозга в бедренной кости и/или вертлужной впадине. По мере прогрессирования процесса появляются четко отграниченные околосуставные костные эрозии. На FS T2-ВИ в кортикальных дефектах видна грануляционная ткань (паннус), вызывающая сигнал высокой интенсивности. На FS T1-ВИ она интенсивно накапливает контрастное вещество.
Поражение тазобедренных суставов у больных РА обычно бывает двусторонним симметричным и приводит к сужению суставной щели. На FS Т2-ВИ имеются также высокоинтенсивные субхондральные кисты. Кроме того, часто наблюдается тендовагинит в области пораженного сустава.
б) Комментарии. РА - это хроническое аутоиммунное заболевание. Оно вызывает пролиферацию синовиальной оболочки, которая часто приводит к деструкции суставного хряща. Пациенты обращаются с жалобами на боль и скованность в суставах, которые обычно бывают симметричными. Чаще болеют лица женского пола.
При одностороннем поражении тазобедренного сустава дифференцировать РА от септического артрита трудно. С появлением новых лекарственных препаратов для лечения РА МРТ приобретает все большее значение для наблюдения пациентов в динамике, так как рентгенография не позволяет адекватно оценить эффективность терапии.
