МР-картина при ДОА тазобедренного сустава. (а) На фронтальном FS Т2-ВИ определяется выраженное сужение суставной щели с потерей суставного хряща и субкортикальным дистрофическим реактивным отеком костного мозга в головке бедренной кости и в сочленяющейся с ней вертлужной впадине. Имеется также большое количество выпота в суставе. (b) На аксиальном FS Т2-ВИ отмечается сужение суставной щели и дистрофический реактивный субкортикальный отек костного мозга. (с) На фронтальном FS Т2-ВИ другого пациента определяются сужение верхних отделов суставной щели, потеря суставного хряща и выпот в полости сустава, в котором содержатся суставные мыши (стрелка). (d) На аксиальном PD-ВИ видны суставные мыши (стрелка) - картина, которая может наблюдаться при вторичном синовиальном остеохондроматозе
а) МР-картина. На PD- и FS Т2-ВИ определяются сужение верхнелатеральных отделов суставной щели и остеофиты. На FS Т2-ВИ как в головке бедренной кости, так и в вертлужной впадине часто выявляют субхондральные кисты. Кроме того, в сочленяющихся костях тазобедренного сустава возможен отек костного мозга, вызывающий сигнал высокой интенсивности. Истончение и дефекты хряща лучше видны при МР-артрографии на FS Т1- и FS Т2-ВИ. Могут быть также выпот в суставе и другие признаки синовита, которые лучше видны на FS T2-ВИ.
Выпот вызывает сигнал высокой интенсивности и имеет нечеткие границы, обусловленные утолщенной синовиальной оболочкой. При внутривенном введении Gd-KB на FS T1-ВИ часто выявляют утолщенную пролиферирующую синовиальную оболочку, вызывающую сигнал высокой интенсивности, переходящий в зоны низкоинтенсивного сигнала, соответствующие внутрисуставной жидкости. К другим МР-проявлениям ДОА относятся разрывы вертлужной губы, суставные мыши, грыжевые выпячивания синовиальной оболочки, признаки тендинита, бурсита.
б) Комментарии. Деформирующий остеоартроз (ДОА) тазобедренного сустава - прогрессирующее многофакторное заболевание, которое со временем приводит к потере суставного хряща. ДОА тазобедренного сустава в целом зависит от возраста, по мере старения возрастает частота и тяжесть заболевания.
Однако существует группа молодых пациентов, у которых ДОА развивается быстрее и протекает тяжелее, чем можно ожидать. У этих пациентов часто имеется одна из форм БВИ или дисплазия тазобедренного сустава. Пациенты с ДОА тазобедренного сустава испытывают хронические боли в суставе, которые прогрессируют со временем и в конечном итоге приводят к инвалидизации пациента и требуют эндопротезирования.
ДОА тазобедренных суставов является важной проблемой здравоохранения в США. При боли в тазобедренных суставах дифференциальную диагностику проводят также с остеопоро-тическими и усталостными переломами, тендинитом и вертельным бурситом (трохантерит). Эти заболевания могут сочетаться с ДОА тазобедренного сустава. Для дифференцирования этих заболеваний у пациентов с хронической болью в тазобедренном суставе часто требуется МРТ.
