МР-картина при разрыве связки головки бедренной кости. (а) На фронтальном FS Т2-ВИ при МР-артрографии определяется незначительное повышение сигнала и утолщение связки головки бедренной кости вблизи места ее прикрепления к ямке головки бедренной кости (стрелка). (b) На фронтальном PD-ВИ при MP-артрографии видно утолщение связки в месте ее прикрепления к ямке головки бедренной кости. (с) На фронтальном FS T2-ВИ при MP-артрографии другого пациента и (d) на соответствующем фронтальном PD-ВИ при MP-артрографии визуализируется крупный частичный разрыв связки головки бедренной кости с сохранением единичных волокон (стрелки)
а) МР-картина. Размер и толщина нормальной связки головки бедренной кости варьируют, контуры ее ровные. В целом она вызывает сигнал низкой интенсивности при исследовании в любой из ИП. У некоторых пациентов отмечается слабовыраженная исчерченность связки.
В норме связка идет от поперечной связки вертлужной впадины к ямке головки бедренной кости. Полные разрывы визуализируются как полнослойный дефект связки и чаще локализуются вблизи прикрепления ее к ямке головки бедренной кости. На FS T2-ВИ область разрыва может визуализироваться в виде образования, вызывающего высокоинтенсивный сигнал.
Для оценки состояния связки предпочтительно выполнить MP-артрографию, позволяющую более четко увидеть контуры разрыва и отделить нормальные структуры друг от друга. Частичные разрывы круглой связки диагностировать сложнее. На FS T1-ВИ при МР-артрографии отмечается проникновение контрастированной жидкости, вызывающей сигнал высокой интенсивности, в толщу связки.
При неполных разрывах отмечается истончение связки с сохранением части волокон. На FS T2-ВИ возможно повышение сигнала от волокон связки головки бедренной кости. Как при полном, так и при частичном разрывах часто имеется сопутствующая патология, включая разрывы суставной губы и поражение суставного хряща. Возможны также синовит и жидкость в суставе.
б) Комментарии. Пациенты с повреждениями связки головки бедренной кости часто обращаются в связи с болью в тазобедренном суставе и в паховой области, а также в связи с блокадой сустава. Травматические разрывы связки головки бедренной кости часто встречаются в спорте, включая футбол и хоккей.
При занятиях боевыми искусствами и балетом также происходят повреждения связки, так как требуется большой объем движений в тазобедренном суставе. Связка головки бедренной кости является важным стабилизатором тазобедренного сустава; считается, что ее функция аналогична функции ПКС в коленном суставе. У пациентов с разрывом связки головки бедренной кости может возникать микронестабильность сустава, которая в ряде случаев приводит к раннему развитию остеоартроза.
Лечение часто заключается в хирургическом иссечении оставшихся волокон связки. Для сохранения функции тазобедренного сустава желательна хирургическая реконструкция связки, и можно надеяться, что в будущем такая реконструкция станет возможна.
