МР-картина при бедренно-вертлужном импинджменте. (а) На FS Т2-ВИ при МР-артрографии в косоаксиальной («швейцарской») плоскости определяется уменьшение крутизны перехода головки бедренной кости в шейку, обусловленное небольшим эксцентрическим ее утолщением (стрелка). Видны также патологические изменения в заднем сегменте вертлужной губы (головка стрелки). (b) На фронтальном FS T2-ВИ того же пациента определяются сужение верхних отделов суставной щели, неровность суставного хряща вертлужной впадины и крупные остеофиты в области шейки бедренной кости. (с) На сагиттальном FS Т2-ВИ того же пациента отмечаются сужение суставной щели, несколько субкортикальных кист вертлужной впадины и остеофиты бедренной кости. (d) На FS Т2-ВИ в косоаксиальной («швейцарской») плоскости при МР-артрографии у другого пациента видно значительное эксцентрическое утолщение на передней стороне шейки бедренной кости в области перехода ее в головку (стрелка).
(е) На PD-ВИ в косоаксиальной («швейцарской») плоскости у того же пациента видно значительное утолщение шейки бедренной кости в области ее перехода в головку. (f) КТ тазобедренного сустава того же пациента. На косоаксиальном переформатированном изображении (в «швейцарской» плоскости) угол альфа составляет 67°, что указывает на кулачковый БВИ. (g) На фронтальном FS T2-ВИ того же пациента определяется выраженное сужение верхнего сегмента суставной щели и патологические изменения вертлужной губы в этом сегменте (стрелка). (h) КТ тазобедренного сустава того же пациента. На фронтальном переформатированном изображении отмечается сужение верхнего сегмента суставной щели и остеофит бедренной кости. (i) У третьего пациента на фронтальном FS Т2-ВИ при MP-артрографии выявлены признаки клешневидного импинджмента с глубоким обхватом головки бедренной кости вертлужной впадиной (стрелка). (j) На соответствующем PD-ВИ того же пациента отмечается глубокий обхват головки бедренной кости вертлужной впадиной. (к) На сагиттальном FS Т2-ВИ того же пациента в вертлужной впадине в области повреждения визуализируются несколько субкортикальных кист и отек костного мозга. Место перехода головки бедренной кости в шейку у другого пациента на PD-ВИ (l) и FS T2-ВИ (m) в косоаксиальной («швейцарской») плоскости после операции, выполненной для устранения бедренно-вертлужного импинджмента (БВИ).
а) МР-картина. Существует два типа бедренно-вертлужного импинджмента (БВИ): бедренный, или кулачковый (cam-тип), и вертлужный, или клешневидный (pincer-тип). Оба типа связаны с ранним развитием остеоартроза, разрывами суставной губы и повреждением хряща. При кулачковом импин-джменте ограничение движений в тазобедренном суставе происходит из-за утолщения кости в области перехода головки бедренной кости в шейку.
Оно лучше отражается на снимках в косоаксиальной плоскости (известной как «швейцарская» плоскость), проходящей вдоль длинной оси вертельной части бедренной кости. На PD-ВИ при кулачковом импинджменте видно утолщение кости по переднему краю бедренной кости в месте перехода головки в шейку; угол альфа патологический и превышает 55°.
На фронтальных и сагиттальных FS T2-ВИ часто отмечается сужение суставной щели, повреждение суставного хряща, включая его истончение и отслойку. Эти изменения лучше видны на FS T1-ВИ при MP-артрографии. При кулачковом БВИ часто происходит повреждение хряща и вертлужной губы в передневерхнем сегменте сустава.
Клешневидный БВИ обусловлен слишком глубоким обхватом головки бедренной кости вертлужной впадиной. Это хорошо видно на фронтальных FS Т2-ВИ. При клешневидном БВИ повреждение суставного хряща и вертлужной губы чаще происходит в задненижнем сегменте сустава, нередко встречается кость вертлужной впадины (os acetabuli) или другие отдельные костные фрагменты. У некоторых пациентов отмечается смешанный тип БВИ - сочетание кулачкового и клешневидного типов.
б) Комментарии. Все больше специалистов рассматривают БВИ как основную причину раннего развития деформирующего остеоартроза. В связи с этим особенно актуальна ранняя диагностика БВИ, позволяющая выполнить хирургическую коррекцию этой патологии до появления признаков повреждения хряща и вертлужной губы.
Пациенты с БВИ могут обращаться с жалобами на боль в тазобедренном суставе уже во втором десятилетии жизни; чаще это спортсмены. При кулачковом импинджменте хирургическое лечение заключается в придании нормальной конфигурации передней поверхности бедренной кости в области перехода головки в шейку, чтобы устранить соударение с краем вертлужной впадины.
Кулачковый импинджмент чаще встречается у молодых мужчин-спортсменов. При клешневидном импинджменте резецируют слишком высокий край вертлужной впадины для уменьшения глубины обхвата им головки бедренной кости. Этот тип БВИ чаще встречается у женщин среднего возраста. Причиной БВИ, особенно кулачкового, в некоторых случаях, по-видимому, является недиагностированный субклинический эпифизеолиз головки бедренной кости.
