(а) Усталостный перелом II плюсневой кости без смещения. На сагиттальном PD-ВИ видна полоска сигнала низкой интенсивности, соответствующая линии перелома проксимального отдела плюсневой кости, и признаки периостита в виде сигнала низкой интенсивности от утолщенной надкостницы (стрелка). (b) На соответствующем сагиттальном FS Т2-ВИ отмечается обширный отек костного мозга и отек окружающих мягких тканей (стрелка). (с) На аксиальном FS T2-ВИ на уровне перелома видно утолщение кортикального слоя с периостальной реакцией (стрелка) и отек мягких тканей. (d) Протяженность периостальной реакции (стрелка) и отек мягких тканей хорошо видны на фронтальном FS Т2-ВИ. Видна также неизмененная связка Лисфранка (головка стрелки), проходящая косо между основанием II плюсневой кости и медиальной клиновидной костью. (е) Другой случай усталостного перелома шейки II плюсневой кости. На сагиттальном FS Т2-ВИ определяется высокоинтенсивная линия перелома, идущая перпендикулярно оси плюсневой кости (стрелка). Отмечается обширный перифокальный отек
а) МР-картина. При оценке «рентгенонегативных» усталостных переломов плюсневых костей ключевым признаком служит отек костного мозга на FS T2-ВИ. На более поздних стадиях наблюдается отек окружающих мягких тканей, периостит и появление полоски сигнала низкой интенсивности, соответствующей перелому.
В подострых случаях видна периостальная реакция, которая служит признаком консолидации перелома. На Т1- и PD-ВИ отмечаются снижение интенсивности сигнала от желтого костного мозга в той или иной степени и сигнал низкой интенсивности, обусловленный утолщением надкостницы вокруг места перелома. Усталостные переломы часто локализуются в основании V плюсневой кости.
Описанные признаки усталостного перелома лучше видны на изображениях, ориентированных по длинной оси пораженной кости.
б) Комментарии. Усталостные переломы возникают в нормальной кости в результате длительной перегрузки (например, маршевые переломы, переломы у бегунов и танцоров). Как правило, линия перелома проходит поперек пораженной плюсневой кости. Роль МРТ заключается в диагностике ранних реактивных изменений в кости до того, как возникнет перелом кортикального слоя.
В тяжелых случаях может наблюдаться выраженная периостальная реакция и неоднородность сигнала от отекшего костного мозга. Сходная картина может встречаться при повторных повреждениях и неполной консолидации. Анамнез заболевания имеет важное значение для исключения новообразования и инфекции как причины периостальной реакции.
