Примеры МРТ при остеохондральном повреждении таранной кости. (а) Небольшое остеохондральное повреждение в латеральном отделе блока таранной кости (стрелка). На фронтальном PD-ВИ видна низкоинтенсивная дугообразная линия субхондрального повреждения блока таранной кости и изменение сигнала от соседних участков хряща. (b) На соответствующем фронтальном FS Т2-ВИ отмечаются сигнал повышенной интенсивности от субхондральных отделов кости и неоднородность сигнала от хряща (стрелка). (с) Пример более тяжелого остеохондрального повреждения медиальных отделов блока таранной кости (стрелка) с низкоинтенсивным остеохондральным фрагментом на фронтальном PD-ВИ. (d) На фронтальном FS Т2-ВИ отмечается гиперинтенсивный сигнал от грануляционной ткани вокруг остеохондрального фрагмента (стрелка). Визуализируется консолидирующийся перелом латеральной лодыжки. (е) Протяженность остеохондрального повреждения часто легче бывает определить на сагиттальном FS Т2-ВИ, как в приведенном случае. (f) На аксиальном FS Т2-ВИ отчетливо видно небольшое смещение фрагмента (стрелка)
а) МР-картина. На фронтальных и сагиттальных Т1- и PD-ВИ определяется сигнал низкой интенсивности вблизи суставных поверхностей блока таранной кости с перифокальным отеком на FS T2-ВИ. Возможно отсутствие изменений суставного хряща или появление трещин либо лоскутных разрывов.
Зона отека костного мозга, как правило, более обширная, чем очаг повреждения. Жидкость вокруг очага на FS T2-ВИ служит признаком нестабильности остеохондрального фрагмента. В более тяжелых случаях отмечаются смещение фрагмента и суставные мыши, которые лучше видны на фоне жидкости в суставе.
б) Комментарии. Медиальные остеохондральные повреждения блока таранной кости часто локализуются в заднемедиальных отделах, тогда как латеральные повреждения блока таранной кости, как правило, встречаются в переднелатеральных отделах. Обычно в анамнезе есть инверсионная травма голеностопного сустава, приводящая к компрессионному повреждению.
МРТ позволяет определить стабильность остеохондрального очага и выявить изменения на ранних стадиях, невидимые на рентгенограмме. Очаг считается стабильным, если глубже него нет гиперинтенсивного сигнала. Если остеохондральный фрагмент отделен от прилежащих отделов блока таранной кости жидкостью или субхондральной кистой, то он считается нестабильным. В запущенных случаях может наблюдаться смещение или некроз фрагмента.
