(а) У пациента со свежей травмой на фронтальном FS Т2-ВИ видна неизмененная связка Лисфранка (стрелка) между медиальной клиновидной костью и основанием II плюсневой кости. (b) На следующем фронтальном FS T2-ВИ виден посттравматический отек костного мозга в промежуточной (стрелка) и медиальной клиновидных костях. (с) Разрыв связки Лисфранка на фронтальном PD-ВИ. Связка, идущая в норме между основанием II плюсневой кости и медиальной клиновидной костью, не прослеживается
(d) На соответствующем фронтальном FS Т2-ВИ определяется разрыв связки Лисфранка (стрелка) и обширный отек костного мозга вследствие переломов основания II и III плюсневых костей, однако без смещения костей в предплюсне-плюсневых суставах. (е) На соответствующем аксиальном FS T2-ВИ также видны небольшие переломы оснований плюсневых костей и повреждение мягких тканей в области предплюсне-плюсневых суставов. (f) Рентгенограмма стопы в прямой проекции при гомолатеральном переломовывихе в суставе Лисфранка с латеральным смещением I-V плюсневых костей. (g) На фронтальной компьютерной томограмме отмечаются латеральное смещение I-III плюсневых костей относительно клиновидных костей и крошечные фрагменты как следствие отрывного перелома; один из фрагментов связан с оторванной связкой Лисфранка (стрелка)
а) МР-картина. В норме связка Лисфранка проходит косо от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости и вызывает сигнал низкой интенсивности. При растяжении этой связки отмечается сигнал повышенной интенсивности от связки на фронтальных (по длинной оси плюсневых костей) PD-ВИ стопы и от отечных окружающих тканей на фронтальных FS T2-ВИ.
Следует помнить о возможности отрывного перелома наружного края медиальной клиновидной кости на аксиальных или фронтальных Т1- и PD-ВИ, который свидетельствует об отрыве связки Лисфранка и может сопровождаться расширением I межплюсневого промежутка. Следует уделить должное внимание основанию плюсневых костей и состоянию клиновидных костей, в которых могут быть признаки ушиба и перелома кости, подтверждающие перелом/вывих Лисфранка.
б) Комментарии. При растяжении связки Лисфранка смещения костей в предплюсне-плюсневых суставах может не произойти. Следует обратить внимание на то, не нарушено ли взаимное расположение медиального края медиальной клиновидной кости и основания II плюсневой кости.
Связка Лисфранка состоит из более тонкого тыльного компонента, идущего косо между медиальной клиновидной костью и II плюсневой костью, и более толстого подошвенного компонента, идущего от медиальной клиновидной кости к медиальным отделам II плюсневой кости, а также между II и III плюсневыми костями. На фронтальных изображениях они могут иметь вид отдельных связок.
В тяжелых случаях возможен переломовывих в суставе Лисфранка - гомолатеральный, при котором все плюсневые кости смещаются кнаружи, и дивергирующий с медиальным смещением I плюсневой кости и латеральным - остальных.
