MP-проявления патологии сесамовидных костей. (а) Сигнал от костного мозга медиальной сесамовидной кости (стрелка) несколько снижен на аксиальном PD-ВИ. (b) На аксиальном FS T2-ВИ отмечается повышение интенсивности сигнала (стрелка), обусловленное отеком костного мозга. Изменения обусловлены перенесенной травмой. (с) У другого пациента с острой болью после травмы видна низкоинтенсивная линия перелома (стрелка), которая делит медиальную сесамовидную кость на два фрагмента, отчетливо видимых на сагиттальном FS Т2-ВИ. Дифференциальная диагностика проводится между переломом сесамовидной кости (наиболее вероятный диагноз) и сесамоидитом двудольчатой сесамовидной кости. (d) Дифференциальный диагноз при боли в области I плюснефалангового сустава также включает остеоартроз, проявлением которого в данном случае выступает киста на подошвенной стороне головки I плюсневой кости (стрелка), вызывающая сигнал низкой интенсивности. На сагиттальном PD-ВИ отмечается нормальный сигнал от костного мозга сесамовидной кости. (е) Остеонекроз чаще поражает латеральную сесамовидную кость. На рентгенограмме он проявляется склерозом латеральной сесамовидной кости (стрелка). На соответствующем аксиальном PD-ВИ (стрелка) (f) и аксиальном FS Т2-ВИ (головка стрелки) (g) отмечается сигнал низкой интенсивности от сесамовидной кости, а также отек костного мозга медиальной сесамовидной кости (стрелка), по-видимому, посттравматический. (h) У пациента с подагрой на сагиттальном PD-ВИ визуализируются крупный тофус, вызывающий сигнал промежуточной интенсивности, и признаки синовита, (i) На сагиттальном FS T1-ВИ определяется повышенный сигнал от эрозированной сесамовидной кости (стрелка) и контрастное усиление сигнала от синовиальной оболочки, пораженной паннусом, после введения Gd-KB
а) МР-картина. В норме фрагменты двудольчатой (bipartite) медиальной сесамовидной кости в области I плюснефалангового сустава имеют неровные контуры и нормальный сигнал от костного мозга на Т1-, PD- и FS Т2-ВИ. При переломе сесамовидной кости (чаще медиальной) отмечаются четкая линия перелома и отек костного мозга на FS Т2-ВИ. Возможно смещение фрагментов.
Остеохондрит с последующим остеонекрозом, как правило, поражает латеральную сесамовидную кость. В этом случае отмечаются фрагментация и низкоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и сигнал промежуточной интенсивности (в острую и подострую фазы) или низкоинтенсивный сигнал (в хроническую фазу) на FS T2-ВИ.
При остеоартрозе, вовлекающем сесамовидные кости, определяется субхондральный склероз и/или формирование кист в области сустава между тыльной поверхностью сесамовидной кости и подлежащей подошвенной суставной поверхностью головки I плюсневой кости.
б) Комментарии. Патология сесамовидных костей бывает разной: сесамоидит, остеохондрит/остеонекроз, острый перелом, усталостный перелом и остеоартроз. Считается, что боль в области сесамовидных костей часто возникает из-за избыточной нагрузки. Термин «сесамоидит», как правило, относится к болевому синдрому в области сесамовидных костей I ПФС.
Однако он имеет и более узкую трактовку как посттравматическая хондромаляция сесамовидных костей в сочетании с отеком ПФС. МР-картина часто бывает сходной вне зависимости от этиологии.
