а) Терминология:
• Типичная («доброкачественная») менингиома (ТМ) = I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
б) Визуализация менингиомы:
• Локализация:
о Супратенториальная (90%): парасагиттальные/конвекситальные отделы (45%), клиновидная кость (15-20%); обонятельная борозда (5-10%), параселлярные отделы (5-10%)
о Инфратенториальные отделы (8-10%) (наиболее частая локализация - мостомозжечковый угол)
о Множественные менингиомы наблюдаются в 1-9% случаев
• Общие характеристики:
о Внемозговое объемное образование, прилегающее широким основанием к твердой мозговой оболочке
о В > 90% случаев наблюдается однородное интенсивное контрастное усиление
• КТ:
о Гипер- (70-75%), изо- (25%), гиподенсное (1-5%)
о Гиперостоз, неровность кортикального слоя
о Кальцификация (20-25%) (диффузный, очаговый, «песчаный», лучистый, глобулярный, ободковый характер)
о Часто выявляются некротический или кистозный компоненты
• МРТ:
о Выполните поиск ликворной/сосудистой «щели» между опухолью и головным мозгом
о «Дуральный хвост» (наблюдается в 35-80% случаев)
• Корреляция между рентгенологическими признаками и степенью злокачественности опухоли:
о Нечеткость границы между опухолью и мозговой тканью
о Капсулярное контрастное усиление
о Неоднородное контрастное усиление
(Слева) Менингиома с широким основанием и реактивным дуральным хвостом. Обратите внимание на ликворно-сосудистую щель между инвагинирующей опухолью и головным мозгом. Центральные отделы образования кровоснабжают характерные «лучистые» сосуды твердой мозговой оболочки (в данном случае, ветви средней менингеальной артерии), его периферические отделы питают сосуды мягкой мозговой оболочки.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у мужчины 59 лет визуализируется умеренно гиперинтенсивное внемозговое объемное образование с «лучистыми» сосудами (участки потери сигнала за счет эффекта потока), кровоснабжающими центральные отделы опухоли.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что объемное образование накапливает контрастное вещество интенсивно и равномерной.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: визуализируется накапливающее контраст объемное образование с чуть более интенсивно накапливающим контраст «дуральным хвостом». При хирургическом вмешательстве была удалена менингиома 1 степени злокачественности по классификации ВОЗ. Дуральный хвост не был вовлечен в опухолевый процесс.
г) Клиническая картина менингиомы:
• Наиболее частое первичное внутричерепное новообразование у взрослых (20—35%)
• Пиковый возраст = 40-60 лет (редко встречается у детей, кроме случаев НФ2)
• Часто менингиомы имеют бессимптомное течение, обнаруживаются случайно, характеризуются медленным ростом
