МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Диагностика трихолеммальной кисты по КТ, МРТ головы

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Трихолеммальная киста (ТК) является предпочтительным термином:
о Термин «киста сальной железы» (КСЖ) используется часто, но некорректен
• Вариант = пролиферирующая трихолеммальная опухоль (ПТО)
2. Синонимы:
• ПТО также именуется «пиларной» или «тюрбанной» опухолью
3. Определение:
• Кератинсодержащая киста
о Выстлана многослойным плоским эпителием

б) Визуализация:

1. Общие характеристики трихолеммальной кисты (кисты сальной железы):
• Лучший диагностический критерий:
о Немягкое объемное образование волосистой части кожи головы у пожилой женщины
• Локализация:
о Мягкие ткани волосистой части головы
- В большинстве случаев локализуются в дерме или подкожной жировой клетчатке
• Размеры:
о Варьируют от нескольких мм до нескольких см:
- Может приобретать огромные размеры
о Возможно наличие одиночной или множественных ТК
• Морфология:
о Округлая/овоидная форма, четкие контуры

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о КТ (мягкотканное, костное окна)

Киста сальной железы на КТ головы
(Слева) Бесконтрастная КТ, проведенная по поводу травмы, аксиальный срез: у мужчины 63 лет выявлена случайная находка - поверхностное объемное образование волосистой части кожи головы, содержащее множественные гиперденсные очаги обызвествления.
(Справа) КТ, костное окно, аксиальный срез (этот же пациент): выявленное объемное образование имеет четкие контуры, в его структуре визуализируются множественные точечные и криволинейные кальцификаты. Обратите внимание на отсутствие эрозии или инвазии костей. Остальные отделы волосистой части кожи головы выглядят неизмененными. Было предположено, что это образование является кистой сальной железы.

3. КТ признаки трихолеммальной кисты (кисты сальной железы):
• Бесконтрастная КТ:
о Солидное или кистозное объемное образование(я) волосистой части кожи головы
о Четкие контуры
о Гиперденсно по отношению к жировой ткани о Мультифокальные точечные/криволинейные/крупные кальцификаты:
- В более крупных кистах возможна группировка кальцификатов в слой с гравитационно зависимым положением
• КТ с контрастированием:
о Контрастное усиление отсутствует

4. МРТ признаки трихолеммальной кисты (кисты сальной железы):
• Т1-ВИ:
о Изоинтенсивный по отношению к мозговой ткани, мышцам сигнал
• Т2-ВИ:
о Неоднородно гипоинтенсивный сигнал
• FLAIR:
о Отсутствие подавления сигнала
• Т2* GRE:
о Мультифокальные очаги «выцветания» изображения о Кальцификация, а не кровоизлияние
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Простые кисты сальных желез обычно не накапливают контраст
о ПТО могут демонстрировать интенсивное накопление контраста: могу наблюдаться солидные дольки, кистозные полости

в) Дифференциальная диагностика трихолеммальной кисты (кисты сальной железы):
1. Базальноклеточный/плоскоклеточный рак кожи:
• Базальноклеточный рак характеризуется нечеткими контурами, локальной инвазией окружающих структур
• Первичный плоскоклеточный рак волосистой части кожи головы наблюдается редко
2. Дермальная киста:
• Череп >> кожа волосистой части головы
3. Эпидермальная киста:
• Череп >> кожа волосистой части головы
4. Гемангиома:
• Череп >> кожа волосистой части головы
5. Метастаз:
• Нечеткие контуры, инвазивный характер
6. Цефалоцеле:
• Молодой пациент
• Обычно сложное строение: содержит мозговую ткань/мозговые оболочки/сосуды

Киста сальной железы на МРТ головы
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у женщины 68 лет определяется два крупных очень хорошо очерченных объемных образований волосистой части кожи головы. Объемные образования частично окружены жировой тканью и изоинтенсивны по отношению к мозговой ткани и мышцам.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки объемное образование имеет неоднородно гипоинтенсивный сигнал. В структуре обоих образований были выявлены очаги «выцветания» изображения на Т2*, что соответствует кальцификатам. На протяжении многих лет эти образования медленно увеличивались в размерах, они представляют собой доброкачественные пролиферирующие трихолеммальные кисты.

г) Патология:
1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Приподнятое, слегка красноватая объемное образование волосистой части кожи головы
2. Микроскопия:
• Напоминает эпителиальное влагалище корня волоса в волосяном фолликуле:
о Киста выстлана многослойным плоским эпителием
• Содержимое кисты: часто кератин, кальцификаты
• Злокачественная трансформация наблюдается редко

д) Клиническая картина:

1. Проявления трихолеммальной кисты (кисты сальной железы):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Эластичное подвижное подкожное объемное образование(я), не содержащее волос, в структуре волосистой части кожи головы
о Образование обычно безболезненное

2. Демография:
• Возраст:
о Любой возраст
о Пролиферирующие трихолеммальные кисты наиболее часто встречаются у пожилых людей (женщин)
- Классический случай: субэпидермальная опухоль волосистой части кожи головы у женщины старше 60 лет
• Пол:
о Чаще у женщин

3. Течение и прогноз:
• Обычно медленный рост
• Может оказывать локальное агрессивное воздействие на окружающие структуры
• Злокачественная трансформация трихолеммальных кист встречается редко:
о Пролиферирующий трихолеммальный кистозный рак (ПТКР)

4. Лечение:
• Хирургическое удаление

е) Список литературы:
1. Leyendecker Р et al: 18F-FDG PET/CT findings in a patient with a proliferating trichilemmal cyst. Clin Nucl Med. ePub, 2015
2. Turk et al: Incidence and clinical significance of lesions presenting as a scalp mass in adult patients. Acta Neurochir (Wien). 1 57(2):217-23, 2015
3. Dewanda NK et al: Baker's dozen on the scalp: an interesting case of multiple trichilemmal cyst. J Cutan Aesthet Surg. 7(1):67—8, 2014

- Также рекомендуем "МРТ признаки при менингиоме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.5.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.