а) Терминология:
• Трихолеммальная киста (ТК) является предпочтительным термином:
о Термин «киста сальной железы» (КСЖ) некорректен
о Вариант = пролиферирующая трихолеммальная опухоль (ПТО)
• Кератинсодержащая киста:
о Выстлана многослойным плоским эпителием
о Выглядит как эпителиальное влагалище корня волоса в волосяном фолликуле
б) Визуализация кисты сальной железы:
• Общие характеристики:
о В большинстве случаев локализуются в дерме или подкожной жировой клетчатке
о Размеры варьируют от нескольких мм до нескольких см
о Возможно наличие одиночной или множественных трихолеммальных кист (ТК)
• КТ:
о Объемное образование волосистой части кожи головы округлой/овоидной формы с четкими контурами
о Мультифокальные точечные/криволинейные/крупные кальцификаты
• МРТ:
о Изоинтенсивный по отношению к мозговой ткани, мышцам сигнал на Т1-ВИ
о Неоднородно гипоинтенсивный сигнал на Т2-ВИ
о Отсутствие подавления сигнала на FLAIR
о На Т2* часто определяются мультифокальные очаги «выцветания» изображения
о Простые сальных железы обычно не накапливают контраст
(Слева) Бесконтрастная КТ, проведенная по поводу травмы, аксиальный срез: у мужчины 63 лет выявлена случайная находка - поверхностное объемное образование волосистой части кожи головы, содержащее множественные гиперденсные очаги обызвествления.
(Справа) КТ, костное окно, аксиальный срез (этот же пациент): выявленное объемное образование имеет четкие контуры, в его структуре визуализируются множественные точечные и криволинейные кальцификаты. Обратите внимание на отсутствие эрозии или инвазии костей. Остальные отделы волосистой части кожи головы выглядят неизмененными. Было предположено, что это образование является кистой сальной железы.
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у женщины 68 лет определяется два крупных очень хорошо очерченных объемных образований волосистой части кожи головы. Объемные образования частично окружены жировой тканью и изоинтенсивны по отношению к мозговой ткани и мышцам.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки объемное образование имеет неоднородно гипоинтенсивный сигнал. В структуре обоих образований были выявлены очаги «выцветания» изображения на Т2*, что соответствует кальцификатам. На протяжении многих лет эти образования медленно увеличивались в размерах, они представляют собой доброкачественные пролиферирующие трихолеммальные кисты.
г) Клиническая картина кисты сальной железы:
• Классические проявления:
о Субэпидермальное объемное образование волосистой части кожи головы у женщины в возрасте > 60 лет
о Эластичное подвижное немягкое подкожное объемное образование(я), не содержащие волос, в структуре волосистой части кожи головы
о Образование обычно безболезненное
