Такие переломы обычно возникают в области тазобедренного сустава и таза. Усталостные переломы возникают в результате повышенного или ненормального напряжения, приложенного к нормальной кости.
МРТ отлично подходит для оценки данной патологии и может дать положительный результат, в то время как рентгенография в норме. Сцинтиграфия костей чувствительна, но не специфична для стрессовых переломов или стрессовых реакций.
МРТ чувствительна и специфична, поскольку может показать линию перелома со слабым сигналом, окруженную отеком костного мозга или, как в случае стрессовой реакции, наличие отека костного вещества без видимой линии перелома (рис. 1-3).
Рисунок 1. Стрессовая реакция: лобковый симфиз. Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира демонстрирует высокий сигнал в лобковых костях с обеих сторон, характерный для стрессовой реакции у 29-летней женщины, которая готовилась к олимпийскому марафону
Рисунок 2. Стрессовый (усталостный) перелом. А — Т1-ВИ в корональной проекции (МР-артрограмма) у 21-летней женщины с клиническим подозрением на разрыв верхней суставной губы, вследствие чего развилась боль в паху во время подготовки к дорожной гонке. Утолщение надкостницы с низким сигналом и начинающаяся линия перелома присутствуют в медиальной части шейки бедренной кости (стрелка). B — STIR-изображение того же пациента в корональной плоскости. Выраженный отек костного мозга с высокой интенсивностью сигнала делает линию раннего перелома более заметной даже на данном изображении с большим полем обзора
Рисунок 3. Перелом шейки бедренной кости (усталостный). А — Т1-ВИ в корональной проекции демонстрирует низкий сигнал в шейке бедренной кости с очаговым низким линейным сигналом (перелом). B —Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной проекции демонстрирует отек костного мозга со слабым сигналом линии перелома
Благодаря превосходному контрастному и внутреннему пространственному разрешению МРТ эту патологию можно диагностировать на ранней стадии, что приведет к раннему лечению.
В шейке бедренной кости стрессовые переломы чаще всего возникают вдоль медиальной стороны (поверхность сжатия), но могут затрагивать ее верхнюю латеральную сторону (поверхность растяжения). С учетом возможности смещения из-за растягивающих усилий в этой области и шейки бедренной кости такие боковые стрессовые переломы.
Ранняя диагностика любого стрессового перелома шейки бедренной кости может предотвратить прогрессирование перелома и необходимость хирургического вмешательства.
Дополнительные места стрессовых переломов в тазу включают крестец, надвертлужную область и лобковые ветви (верхнюю и нижнюю). Стрессовые переломы крестца чаще всего наблюдаются у спортсменов, особенно у бегунов.
Пациенты часто обращаются с болями в пояснице, и им назначают МРТ поясничного отдела позвоночника. Крестец следует проверять на наличие этой патологии (Т1-ВИ и изображения с подавлением сигнала жира) при MPT-исследовании поясничного отдела позвоночника, особенно у спортсменов (рис. 4). Перелом можно пропустить, так как отек костного мозга может не быть заметным на Т2-ВИ без подавления сигнала жира.
Рисунок 4. Стрессовый перелом крестца. А — T1-ВИ в корональной косой проекции у 19-летнего бегуна демонстрирует отек костного мозга с низкой интенсивностью сигнала, окружающий криволинейную линию перелома в правом крыле крестца (указатели стрелок). B — STIR-изображение в корональной косой проекции. Линия перелома более заметна из-за высокоинтенсивного сигнала от отека
- Остеопоротические переломы — нормальная нагрузка на патологически измененную кость:
• шейка бедренной кости;
• крестец;
• надвертлужная зона;
• лобковые кости, верхняя и нижняя ветви лобковых костей.
- МРТ-картина:
• линейный слабый сигнал в режиме Т1 со слабым сигналом отека;
• повышенный сигнал (отек) в режиме Т2 с линейным низким сигналом (линия перелома).
- Перелом тазобедренного сустава по Салтеру — медиальное, нижнее, заднее смещение головки бедренной кости:
• расширенная метаэпифизарная пластинка с отеком
