Остеопоротические переломы происходят из-за нормальных стрессовых нагрузок на патологическую кость, ослабленную остеопорозом, лучевой терапией или другими факторами. В клинических условиях болезненного тазобедренного сустава у пациента с остеопорозом (даже без серьезной травмы в анамнезе и несмотря на то, что пациент может нагружать ногу) может существовать рентгенологически скрытый перелом.
МРТ — самый быстрый, экономичный, чувствительный и специфичный метод диагностики в таких условиях. Для оценки данного объекта может быть выполнено ограниченное MPT-исследование, состоящее из корональных и аксиальных изображений всего таза с использованием Т1- и Т2-взвешенных последовательностей с подавлением сигнала от жира.
Подойдет любая последовательность исследования костного мозга, но поскольку линии переломов могут быть в некоторых случаях более заметными на T1-ВИ и на изображениях с подавлением сигнала от жира, чувствительных к жидкости, то для скрининга рекомендуется провести обе последовательности. МРТ демонстрирует слабый линейный сигнал с окружающим отеком костного мозга на T1-ВИ (рис. 1).
Рисунок 1. Остеопоротические переломы костей таза после лучевой терапии. А, B — Т1-ВИ в корональной проекции у 57-летней женщины, прошедшей лучевую терапию по поводу злокачественного новообразования органов малого таза, выявляют аномально низкую интенсивность сигнала как в крыле крестца, так и в левой лобковой ветви. C, D — STIR-изображения выявляют в этих местах линии переломов с низкой интенсивностью сигнала (стрелки)
На Т2-ВИ сигнал от перелома остается низким, но отек окружающего костного мозга имеет высокую интенсивность сигнала. Рекомендуются изображения всего таза с большим полем обзора, поскольку боль в тазобедренном суставе может быть вызвана патологическими изменениями за его пределами, такими как остеопоротические переломы крестца и переломы ветвей лобковых костей. Часто одновременно существуют множественные переломы.
Субкапитальные, межвертельные, крестцовые, надвертлужные, лобковые кости и верхние или нижние ветви лобковых костей являются наиболее частыми локализациями остеопоротических переломов костей таза. Хотя кажется, что на рентгенограммах имеется перелом большого вертела без смещения, следует рекомендовать МРТ, поскольку было продемонстрировано, что перелом большого вертела часто связан с рентгенологически скрытым распространением перелома в межвертельную область.
Остеопоротический перелом крестца имеет патогномоничную картину на МРТ. T1-ВИ отображают линейный низкоинтенсивный сигнал (представляющий перелом), обычно параллельный крестцово-подвздошному суставу с окружающим отеком костного мозга. Как правило, отек костного вещества ограничивается крыльями крестца и не распространяется через срединную линию, если перелом не является двусторонним.
Если линейный компонент перелома неочевиден, отек костного мозга крестца может имитировать метастатическое заболевание. Патологическое объемное образование перед крестцовым отверстием и увеличение размера крестца являются теми особенностями, которые помогают отличить опухоль крестца от отека костного мозга, связанного с остеопоротическим переломом.
Остеопоротические переломы надвертлужной впадины надежно диагностируются с помощью МРТ по криволинейной (в форме брови) линии перелома со слабым сигналом, которая параллельна крыше вертлужной впадины, сопровождаемой отеком костного мозга (низкий сигнал на Т1-ВИ, который становится высоким на Т2-ВИ) (рис. 2).
Рисунок 2. Остеопоротический перелом над вертлужной впадиной. А — Т1-ВИ в корональной проекции 48-летнего бегуна с болью в левом тазобедренном суставе. Отек с низкой интенсивностью сигнала присутствует в левой надвертлужной области (стрелка). B — STIR-изображение в корональной проекции демонстрирует криволинейную линию перелома в пределах отека, что является диагностическим критерием остеопоротического перелома надвертлужной области (указатели стрелок). Хотя у него не было известных факторов риска, при последующем DEXA-сканировании (остеоденситометрии) у пациента была обнаружена низкая минеральная плотность костей
Эти переломы наблюдаются у одной и той же группы пациентов, подверженных остеопоротическим переломам крестца (то есть у пациентов с остеопорозом и особенно у пациентов, ранее перенесших облучение таза, которое значительно ослабляет кости).
Наличие криволинейного перелома со слабым сигналом в области отека костного мозга позволяет точно отличить остеопоротический перелом от отека, который связан с опухолью и который также может свидетельствовать о связанных с ним образованием в мягких тканях и разрушением вертлужной впадины.
